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李勇刚

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主任医师 副教授
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医学科普

儿童胸部疾病的外科微创手术诊断/治疗

发表者:李勇刚 2584人已读

1.    胸外科微创手术的含义重庆医科大学附属儿童医院心胸外科李勇刚

所谓微创手术(minimally invasive surgery)就是尽可能减少手术创伤的手术操作方式,是英国医生John EA Wickham于1984年所创,并于1987年他在《英国医学杂志》的一篇投稿中提及。胸部微创手术包括各种小切口胸外科手术和胸腔镜手术。

 

2.    什么是胸腔镜手术?

胸腔镜手术是医生借助特殊手术器械和电视屏幕完成手术操作的手术方法,胸腔镜手术是胸部外科微创手术的里程碑和代表。医生先在胸壁上肋骨与肋骨之间(医学上称为肋间隙)作3-4个0.5-1的小切口,将小型的摄像头(胸腔镜镜头)置入胸腔,通过光纤将胸腔内病变的情况显示在监视器上。外科医生通过观看监视器,用特殊的微创手术器械,通过这些小切口进入胸腔内完成手术。胸腔镜手术创伤小,术后痛苦少恢复快,住院时间缩短,但同时也有它的局限性,首先必须双腔气管插管麻醉,手术中医生不能用手触摸病灶失去"手感",操作不直接,需要特制的价格较贵的手术器械和耗材。在切除标本较大如肺切除时需要辅助小切口完成,遇到严重的胸腔粘连或肿瘤外侵或较大出血时要中转开胸。

 

 

 

3.   电视胸腔镜 (VATS)微创手术的特点(优点/局限比较)

 

 

胸腔镜微创手术

传统手术

适应症(诊断/治疗)

胸腔/心包积液、气胸、胸膜肿瘤、肺叶切除、肺楔形切除术、纵膈肿瘤切除、膈膨升、膈疝、食管闭锁、食管裂孔疝、漏斗胸、手汗症、肺大疱、体重>15公斤的部分先心病

所有需手术治疗的胸部疾病

切口

0.5-25px切口2-4个,基本不留疤痕

250px左右,疤痕较明显

不切断胸壁肌肉或胸/肋骨/血管/神经

需要切断胸壁肌肉或胸/肋骨/血管/神经

疼痛

疼痛轻微

疼痛叫严重

术后恢复

创伤小,恢复快

创伤大,恢复慢

住院时间

恢复快,住院时间短

恢复慢,住院时间长

出血和输血的风险

血少,几乎不输血

出血较多,输血的几率较大

手术医生

手术医生需要特别的手术训练,手术技术水平要求高

常规训练

器械及麻醉要求

需要特殊的器械,病人需要单肺通气或建立人工气胸

常规手术器械,部分病人需要需要单肺通气

术中特殊情况(胸腔粘连重/大出血/显露操作困难)

如处理困难,必要时需术中中转为传统开放手术

处理起来相对较容易

 

4.   儿童胸腔镜手术的现状

 

由于儿童病理生理的特殊性,以及儿童专用器械和材料的局限。儿童胸腔镜手术起步晚于成人胸腔镜手术。成人胸腔镜手术技术已相当成熟,安全性和手术治疗的效果已逐渐获得公认。儿童胸腔镜手术起步晚,但发展迅速,目前儿童胸部手术绝大多数可通过完全胸腔镜或胸腔镜辅助下完成,效果良好。

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发表于:2014-11-15 23:05

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