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医学科普

焦树德预防、治疗中风经验

发表者:王轩 人已读

近日翻看《焦树德临床经验辑要》(这本书是焦树德1997年的作品,现在当当网缺货,不过经查,2010年中国医药出版社出版的跟名师学临床系列丛书《焦树德》中的内容同此书如出一辙,标价38元,原来那本30元)。山西中医药大学附属医院骨伤科王轩

 

 

焦老注重辨证论治、善于运用脏腑经络等各种辨证思路,谴方用药,师古不泥古,既有规矩,又降方圆,服药有连续服,有隔日服法,有用汤剂、并结合丸散,熟悉四大经典,金元四大家,明清各家,可学习之处甚多。在中风一节,焦老谈到:“中风病虽然发病急、病情重、发病率高,对人类健康有很大影响,但如能注意上述(在这里,就应该是下面)诸总情况,早做预防、治疗,是可以防止或减少、减轻发病的。所以重视对中风病的预防,比治疗更为必要。”涉及到年龄、体质、中风先兆等情况预防措施,针药并施,注意饮食、起居、导引等,方案全面具体,体现了中医治未病、治欲病思想,防治疾病前移战略,对所涉猎的PSD研究有借鉴、启发。


收录如下:

 

(1)年高之人要注意预防中风:40岁以上的人,阳气渐衰,血脉运行已不如以前,据统计40岁以后,每增加10岁,发病数则成倍增加。70岁以上的发病率为50岁以下的20倍,所以年高之人应注意预防中风。除在生活、工作、饮食等方面多加注意外,一般可用草决明3克、生山楂6克、桑叶3克、苦丁茶3克、菊花3克煎水代茶饮,一日1剂。能降脂,保护血管,清肝明目,预防中风。另外,也可学习气功,练作静养功。
    (2)
体肥胖、项短粗体质的人,要注意预防中风:中医有“肥人多痰”之说,如清代名医沈金鳌说:“肥人多中风”。据统计,4060的男性肥胖者,比正常体重者发病率高0.5倍,故而这种体质的人更应注意预防中风。一般可用半夏5克、制南星5克、番泻叶23克、茯苓6克,煎水服,每日1剂,有化痰、祛湿、降脂减肥、预防中风的作用。
    (3)
患高血压等慢性病的人要注意预防中风:素患高血压病者,虽常服多种降压药而血压仍不能保持正常者,以及患糖尿病、冠心病、风湿性心脏病等疾病的人,都常有肝肾不足、痰血阻滞、肝风内动等情况,故应积极治疗原发病,以减少中风的发生。
    (4)
出现“风信儿”(中风先兆)的人,更要积极预防中风。关于中风先兆,在中医学中早有记载。例如金元时代医学家朱丹溪指出:“眩晕者,中风之渐也。”《河间六书》中也说:“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕动者,三年内必有大风之至。”这些宝贵的临床经验,民间俗称为“风信儿”,即现代所说的中风先兆或发病信息。如能及时抓住这风信儿积极进行预防治疗,则可大为减少中风病的发生。常见的风信儿有如下种种。
    1)
有时突然感到半身麻木、无力、口角流涎、一会儿又恢复正常。这常常是经络气血流行失畅,肢体、九窍失养,血脉涩带所致。西医学认为是对侧颈内动脉供血不足。可用红花69克、桃仁69克、丹参1520克、川芎3克、桑枝30克、半夏9克、天南星9克、防风9克、当归6克、炙山甲6克。水煎服。针刺曲池、合谷、风池、足三里、风市、三阴交、昆仑等穴。
    2)
近来与人交谈或做讲演时,常发生短时间内讲不出话来,或听不懂别人讲话的情况,这往往是痰浊阻滞,舌本失灵、痰浊蒙心、清窍不利;或肾虚不能上泽,虚风内动所致,西医学认为大多是大脑中动脉供血不足,可用半夏10克、化橘红12克、胆南星10克、茯苓15克、菖蒲10克、远志10克、全蝎6克、羌活6克、红花10克、怀牛膝10克、炒枳实10克。水煎服。如有肾虚证者可兼服杞菊地黄丸、针刺可选百会、间使、曲池、合谷、天突、风池、足三里、阳陵泉、丰隆、复溜等穴。
    3)
容易出现一过性视物不清或失明现象,这常是肝肾不足,精血不能上荣于目,虚风挟痰浊上扰,下虚上实所致西医学多认为是大脑后动脉供血不足。可用红花10克,钩藤2030克,生荆芥穗6克,潼、白蒺藜各10克,青葙子10克,草决明10克,煎水送服杞菊地黄丸,一日2次,每次1丸,妇女可去红花、加香附10克,送服归芍地黄丸,服法用量同上。针刺可选风池、大椎、丝竹空、光明、神庭等穴,也可配用肾俞、昆仑、三阴交等穴,或灸每1椎至第5椎。
    4)
时常突然感到头晕,视物旋转,站立不稳,少时又好。这多为肾虚肝旺,肝风上扰,兼之髓海不足(髓海即脑部)所致。西医学多认为是由于椎-基底动脉供血不足之故。可用生地、熟地、山萸、茯苓、防风、丹皮各10克,山药15克,泽泻525克,钩藤2030克,天麻610克,生石决明2030(先煎),羚羊角粉2(2次冲服),水煎服,每日1剂,头晕甚者,可加全蝎69克,蜈蚣3条,泽泻改30克,钩藤、天麻都适当增量。针刺可选用丝竹空、通里、大敦、申脉等穴,也可灸百会、曲池、关元、气海、足三里等穴。
    5)
平日精力充沛,作息正常的人,突然变得嗜睡,白天也睡,唤醒问话,对答清楚,但答完即又睡下。这多因中焦脾虚,不能及时运化水湿,湿聚生痰,痰浊上犯,蒙蔽清窍所致。西医学认为这多是椎—基底动脉供血不足,影响了脑干的网状结构之故,可用苍术10克,半夏10克,茯苓15克,猪芩15克,泽泻30克,防风、陈皮、红花各10克。水煎服。甚者可兼服苏合香丸,每次1丸,一日2次。针刺二间、三间、厉兑、脾俞、足三里、丰隆等穴。
    6)
在性格、行为、智能等方面,突现反常,变得孤僻,寡言、萎靡、抑郁、焦虑或轻浮,欣快,易发狂怒,智力减退,缺乏正常的判断力和理解力,这大多是肾不养肝,肝阳亢盛,肝火燎心;或心肾不交,心神不能守舍所致。西医学多考虑是因颈内动脉供血不足,损害了大脑额叶的功能。可用生地1518克,生石决明30(先煎),珍珠母2030(先煎),生赭石2030(先煎),远志12克,菖蒲10克,郁金10克,生明矾3克,防风10克,茯苓15克,丹参1520克,川断15克,桑寄生2030克。水煎服。针刺人中、间使、神门、曲池、少海、肝俞、肾俞、风池、太冲等穴。
    7)
突然出现难以忍受的头痛;或原有头痛病的人疼痛变得剧烈,间断性头痛变为持续性头痛,或伴有了恶心、呕吐。如头痛以头顶和后头痛为主,多是肝肾不足,督脉失养,虚阳上越所致。如兼眩晕、头重,多为风痰上扰。西医学多认为这可能是血压突然升高;或脑动脉瘤所致,其后果往往形成出血性脑血管病。可用生石决明30(先煎),生代赭石30(先煎),玳瑁10(先煎),生龙牡各30(先煎),牛膝20克,焦槟榔1015克,生白芍1215克,生地1518克,夏枯草15克,蔓荆子10克,防风1012克,钩藤30克,丹参2030克,桑寄生30克,泽泻30克,鸡血藤15克。水煎服,肝阳亢盛,头晕目花者,还可加羚羊角粉3克,分2次随汤药服,针刺可选百会、人迎、风池、脑空、头维、率谷、合谷、太冲、足三里、丰隆、昆仑等穴。虚证头痛还可补气海、关元、足三里;灸百会、大椎。
    
顺便把治疗中风经验也收下来吧,以便学习、参考、应用:

焦老师认为中风的风是指本病来势急,发病快,变化多,突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,半身不遂……如暴风之疾速、矢石之中的而言。与伤风受寒的“风”字意义不同,不可等同视之。中风的病因病机虽然复杂,但总括起来看,以风、火、气、血、痰五项最为多。五者互为因果。标本转化,在一定条件下,突然发病。
    
焦老师主张将中风临床常见证候分为两期:一为发病期;一为恢复期。
(
)发病期
发病期分为神志昏迷者与神志不昏迷者,其辨证与治法有所不同。
1
.神志昏迷者 
应首先分辨闭证(又分为阴闭、阳闭)与脱证。
(1)
闭证:牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便秘、闭,肢体强劲,无汗神昏,兼面红身热,气**臭,躁扰不宁。舌苔黄腻,脉角弦数、滑数者,为阳闭。兼面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛。舌苔白腻,脉象滑缓者,为阴闭。治闭证宜化痰开窍,活血熄风。阳闭佐以清热,阴闭加重化痰。
阳闭:先用针刺十宣出血,针百会、曲池、合谷、丰隆、涌泉、人中诸穴。然后鼻饲灌服安宫牛黄丸12丸;或牛黄清心丸、局方至宝丹。汤药方:羚羊角610(先煎)、生石决明30(先煎)、生赭石30(先煎)、菊花10克、夏枯草10克、丹皮10克、赤白芍各12克、炙龟板20(先煎)、钩藤30克、天竺黄10克、黄芩10克、菖蒲10克、远志10克、红花10克。水煎灌服。
阴闭:针十宣、曲池、合谷、百会、人中、丰隆、复溜等穴。再用汤药:半夏10克、茯苓15克、制南星10克、炒枳实10克、菖蒲10克、郁金10克、天麻10克、钩藤30克、竹沥汁50毫升(兑入姜汁45),分两次加入汤药内灌服。进汤药前,先急用苏合香丸12丸,温水化开,用鼻饲管灌服。
(2)
脱证:人事不知,目合眼张,鼻息微弱,汗多湿衣,大小便自遗,肢体瘫软,口角流涎。舌苔白,脉沉细微弱。急用针刺百会、人中、合谷、足三里等穴。灸气海、关元、膻中等穴。速用人参1015克、制附片1015克、山萸1520克、生龙牡各20克。急煎灌服。
中医还把神志昏迷较轻者称为“中腑”;神志昏迷重者称“中脏”。
2
.神志不昏迷者
    
有中络、中经、失语等不同。
    (1)
中络:口眼歪斜,病侧面颊部麻木不仁,感觉迟钝,口角下垂,漱口水从品角外漏,神志正常。舌苔薄白或白,脉象或滑缓或浮滑。西医中的颜面神经麻痹属于此证。治宜散风活络,疏解阳明。焦老师的经验方是正颜汤:荆芥9克,防风10克,白附子6克,白僵蚕10克,全蝎69克,白芷10克,葛根12克,红花、桃仁10克,炙山甲6克,蜈蚣23条,钩藤20克。水煎服。针刺合谷、曲池、下关、下关、耳门、颧
、四白、颊车、地仓、人中、列缺、太阳、承浆、足三里等穴,轮换针之。隔日一次针患侧,隔二、三日一次针健侧。
    
另用白芥子细末适量,浓茶水调为稀糊状。先让患者张开口,用针挑刺患侧颊内黏膜出血,挑刺部位为:
沿上齿处从内到外挑三针。沿下齿处同样三针。在上下齿中间一行也从内到外挑三针。每针挑刺见微量出血即可,不要刺血太多。然后将调好的白芥子末糊,摊在纱布上,贴在患侧面部。十余小时后,药力已无,即可拿掉,注意避风数小时。隔二、三天贴1次。经过一段时间治疗,绝大多数可以治愈。
    (2)
中经:神志正常,主要症状是半身不遂。大便秘结或正常,食纳亦可。舌苔多腻,脉象弦滑。或兼有口面歪斜,或兼有言语不利。此证属风痰阻滞经络所致。治宜熄风化痰,平肝潜阳,通经活络。焦老师的经验方是镇肝熄风复遂汤:生石决明2030(先煎)、生代赭石2030(先煎),生牡蛎2030(先煎)。怀牛膝15克、赤白芍各12克、半夏10克、化橘红、茯苓15克、胆南星10克、郁金10克、石菖蒲10克、钩藤2030(高血压者可后下)、红花、桃仁各10克、桑枝30克、全蝎69克、炙山甲6克。水煎服。另用竹沥汁5060毫升,兑入生姜汁三、四滴,分2次随汤药服。
前人有“邪中于经,必归于腑”之论,证之于临床,确有不少病人,大便干结,数日不行,舌苔厚腻者。此证必须用通腑泻热。祛风化痰之法。焦老师常用三化汤和搜风顺气丸方加减为三化复遂汤:生大黄310克,炒枳实10克,羌活、防风、半夏各10克,钩藤2030克,全瓜蒌30克,桃仁泥10克,元明粉69(分冲)。大便通畅后,往往肢体的恢复明显加快,但无腑实证者,不能轻投通下药。
针刺肩三针、曲池(透少海)、合谷(透劳宫)、阳陵泉(透阴陵泉)、绝骨(透三阴交)、昆仑(透太蹊)。还可与足三里、养老、列缺、风隆、风市、委中等穴轮流配伍使用。患侧可隔日针1次,如能隔二、三日针健侧1次,可以提高疗效。
     (3)
失语或言语不利:神志清楚,主要是不会说话,或说话不清楚。因为心脾肝肾四脏的经络皆与舌本有关,故治疗时应注意调整这四脏的气血阴阳。此证属风痰上扰,痰浊阻络,舌本失利。治宜祛风除痰,运脾清心,活瘀开窍。焦老师常用的处方是转舌解语汤:半夏、橘红、菖蒲各10克,天麻、天竺黄、白僵蚕各10克,白附子、羌活各6克,全蝎9克,苍术610克,红花10克,炙山甲6克。水煎服。兼有善忘、喜笑者,可加川连6克、连翘6克、木通6克、紫贝齿69克。兼有唇缓、舌笨、流涎、喜卧倦怠、脉滑苔厚腻者,可加木香6克、砂仁6克、蝎尾3克、焦三仙各10克;同时加重苍术、茯苓、化橘红、半夏的用量、兼有腿乏力、耳聋、遗尿、舌短者,可加山萸肉10克、巴戟天10克。
    
针刺:百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里,此十二穴可灸可针,可治可防。    也可针风池、肩井、廉泉、天柱、大陵、合谷、通里。
(
)恢复期
    
中风经过急救治疗后,大多数病人,病情渐渐稳定进入恢复期。 
    1
.半身不遂时日较多时:应加强活血通络之力。焦老师的经验方是活血复遂汤:桑枝3040克,红花、桃仁、赤芍、地龙各10克,皂刺、地憋虫各69克,半夏10克,化橘红12克,茯苓15克,川断、牛膝各15克,蜈蚣34条,钩藤30克、炙山甲9克。病重难复者,还可加水蛭56克、地鳖虫35(或龙虱)、生大黄35克,以破瘀生新。如日久,患肢的脉象明显小于健肢者,可加黄芪1530克,符合补阳还五汤精神。如出现以下肢无力为主者,还应加重补肝肾之品。如桑寄生、川继断、炒杜仲、生地、熟地、山萸肉、淫羊藿、巴戟天等。患肢疼痛者,可加服小活络丹。不痛者可加服散风活络丸。
    2
.言语不利时日较久时:也需加重活血之品。邪退正虚,气血不足时,可适当加用补益气血之品。汤药中还应注意结合运用“转舌散”(全蝎69克,羌活69);“正舌散” (蝎尾稍1520克,茯苓30克,共为细末,每服3克,韫酒送下,或随汤药服);“转舌膏”(凉膈散加菖蒲、远志各等分,为末,蜜丸每个重9克,朱砂为衣,薄荷汤送下,睡前服)。之类的方药。
    
针灸可小心地针哑门。灸人中、大椎、针深刺上廉泉(针从下颌颏部下方1寸处,向上1.52寸,仰头取穴)。廉泉、风池、列缺等穴。
    
恢复期还要注意治养结合,加强生活、起居、饮食、心身等的调养。
   
中风为危重病证,出现神志昏迷的闭、脱证者,要抓紧时机积极抢治,气复返者生,不复返者死。要随证治之,不可拘执。临床中镇肝熄风复遂汤、三化复遂汤、活瘀复遂汤应用最广,焦老师简称“中风三法”,施之临床每收良效。对中风病,中医虽然积累了丰富的治疗方法,且常常针药并进,但是,因本病发病率高(1),致残率更高(75)

(参考资料来源:https://bbs.hx317.com/thread-9489-1-1.html


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发表于:2014-11-27 12:59

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