赵金忠_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.1

在线问诊量 7525

赵金忠

赵金忠

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生

诊前须知

对于年轻从事高强度运动的患者如何防止手术失败?

发表者:赵金忠 2754人已读

肩关节前向脱位治疗的“满汉全席”(五)

上海市第六人民医院运动医学科 赵金忠上海市第六人民医院骨科-运动医学科赵金忠

肩关节前脱位的手术治疗--从事竞技运动的年轻患者

肩关节前向脱位的患者,如果没有关节囊韧带缺陷,也没有肩胛盂和肱骨头的骨缺损,但是患者年轻,从事的是竞技性对抗性运动,单单进行关节囊盂唇修补失败的几率还是较高高。对于这类患者,一种措施就是采用促进关节囊盂唇愈合的方法,另一种更为可靠的方法就是在关节囊盂唇修补的同时,采用联合腱的转移固定。

联合腱指的是肱二头肌短头和喙肱肌共同附着在肩关节前侧喙突上的肌腱。所谓的转移固定手术就是把该肌腱带部分喙突切下,从肩关节前侧的肩胛下肌中穿过,固定在肩胛盂的前下缘。联合腱转移时所带的喙突骨块可大可小。最早联合腱转移所带的是一小段喙突骨块,通过把喙突固定在肩胛盂,从而实现了联合腱的固定(Bristow技术,图8)。后来研究发现,Bristow技术所转移骨块偏小,不太容易固定,影响了其与肩胛盂的愈合,就改用了带长段喙突的联合腱转移(Latarjet技术,图9)。这两种方法所带骨块还是相对较大,转移后把骨块直接固定在肩胛盂,联合腱通过骨块与肩胛盂间接形成连接,一般称为喙突转移手术。

喙突转移固定术防止肩关节脱位复发的效应非常明显。在肩关节外展外旋(肩关节脱位的体位)时,联合建本身和联合腱下方的肩胛下肌对肱骨头向前脱位形成阻挡。由于这类手术效果明确,有些医生单靠此类手术来治疗肩关节脱位,而不进行关节囊-盂唇的修补。目前,无论Bristow技术还是Latarjet技术都可以在关节镜下完成,但因为学习曲线较长,一度被称为肩关节镜技术的最高境界。

但是,Bristow技术和Latarjet技术都有一个很大的缺陷,就是破坏了喙肩弓。喙肩弓是肩关节上方由喙突、肩峰以及连接两者的喙肩韧带所组成的弓形结构(图10)。该结构维护肩关节上方的稳定性,对于巨大、不可修复肩袖损伤的患者,是防止肱骨头向上脱位的关键结构,也是唯一结构。喙肩弓破坏后,当患者因外伤或者因年老退变出现肩袖损伤时,会出现什么后果还需要进一步关注研究。

为了规避Bristow和Latarjet技术的缺陷,而又利用联合腱转移固定的效应,我们进行的是只带小片骨质的联合腱转移。一般仅带喙突尖一点骨质(图11),保证喙肩韧带,亦即喙肩弓的完整性。肌腱与肩胛盂之间采取直接固定,而不是通过固定喙突骨块间接固定,因此我们称这种不破坏喙肩韧带的联合腱转移为真正的联合腱转移。关节镜下联合腱转移固定手术相比于关节镜下喙突转移固定要略微容易,一般需要1~1.5个小时。

但是,临床上我们不单单靠联合腱转移来来治疗这类患者,我们要同时进行关节囊-盂唇修补和肩胛盂植骨增强手术。我们称之为肩关节前脱位的“联合腱转移三联术”,即同时包括联合腱转移、肩胛盂植骨和关节囊盂唇修补。目前,对于从事竞技运动的年轻患者,关节镜下联合腱转移三联术为我们的标准手术。

本文是赵金忠版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-12-07 20:24

患者评价
1
有帮助
讲解透彻(1) 消除了我的困惑(1)

赵金忠大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询赵金忠大夫

赵金忠的咨询范围: 肩关节、膝关节运动损伤,年龄不限,如果病情医生觉得符合要求可以加号,无论新老患者,涉及安排床位以及手术时间的问题都不回复 更多>>

咨询赵金忠大夫