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医学科普

没有症状的胆囊结石需要手术吗?

发表者:费健 人已读

临床上经常遇到没有症状的胆囊结石患者,对是否手术踌躇不定。事实上,医学上长期以来对这类病人的处理也有不同看法,只是近年来,国内外的观点已渐趋一致,认为一些无症状胆囊结石病人应当手术治疗。调查资料显示,约有半数的胆囊结石患者可以终生不表现症状,因此许多医生不主张手术。

胆结石在哪些情况下需要手术治疗?

胆结石的治疗方法很多,采用什么方法治疗,什么情况下必须进行手术治疗,选择在什么时间做手术等,不是患者或医生按主观意愿能决定的,主要应根据客观具体的病情来考虑。目前胆囊结石最有效的方法是胆囊切除术,如今国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少等优点,已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。

无症状胆结石长时间不治有什么危害?

很多患者患有胆结石一病就是十余年,因为症状并不严重,一直没有予以治疗。然而有研究显示,胆囊癌与胆囊结石的发生存在着极为密切的关系,甚至认为胆囊结石是胆囊癌的癌前病变。研究指出,胆囊结石病人患胆囊癌的危险性是无结石者的615,且直径75px以上者发生胆囊癌的危险性比25px以下的高10倍。此外,患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关,胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中,有20%~60%的患者发生胆囊癌。所以,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害,建议定期复查必要时无症状结石患者仍然需要手术

对于胆囊多发小结石患者,结石容易卡在胆囊管或直接掉入胆总管,引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸(胆囊炎发病就是因为结石卡在了胆囊出口处,造成了胆汁流出不通畅,继发炎症,小结石很容易卡在胆囊出口处;梗阻性黄疸就是结石掉入了胆总管,就像洗手池的下水道,造成了胆总管的堵塞,胆汁逆流入血,引起败血症、黄疸、休克等严重问题)。

B超的情况看,结石大小在0.7-20px左右大小,这样大小的结石,在未来或长或短的一段时间后,出现胆绞痛的潜在风险最大。这是因为胆囊管(胆囊出口)的直径通常是3mm,平时它还有一定的伸展性,所以当胆囊内有绿豆或黄豆大小的结石存在时,最容易因饮食不当,把结石卡在胆囊管内,从而诱发那种让人难以忍受的胆绞痛。太大或太小的结石,不容易被卡在胆囊管内,所以不容易引起胆绞痛。所以,对于多发胆囊小结石的病人,结石易卡在胆囊管,内尤其是合并有高血压、糖尿病的病人(高血压会在胆囊发炎时加重,糖尿病的病人抗感染能力差,一旦发炎感染不容易控制),建议手术治疗。

另外,我们一些病人往往会在胆囊炎急性发作时就诊,渴望马上手术解除痛苦,其实急诊手术并不是一个很好的手术时机,而且大部分病人经过正规的消炎保守治疗能痊愈。目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少等优点,已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。急诊腹腔镜手术不太安全,发生并发症机会多,大部分单位不主张开展,所以因为急性胆囊炎接受手术治疗,大部分单位会选择开腹胆囊切除手术。因此一般建议在病人无症状无胆囊炎发作时接受腹腔镜手术治疗,或者在病人胆囊炎发作控制后接受腹腔镜手术治疗。

关于最适宜的手术时间,目前没有定论。

1)如果有过胆绞痛的病史,或者有潜在胆绞痛可能的病人,我认为应该尽快手术。一般来说,在病人胆囊炎发作控制后3个月接受手术治疗,但也不能一概而论。一来胆绞痛对病人的影响实在太大,再者这样的病人有一部分会随后诱发胰腺炎,那样,本来简单的问题会变得很复杂。

2)如果是静息型的胆囊结石,病人又比较年轻,脂肪餐试验证实胆囊功能收缩功能良好,B型检查发现胆囊壁厚度正常,病人又不愿意现在就手术,那就暂时不手术。平时注意饮食,不要诱发胆绞痛和胆囊炎就可以了。 但如果病人年龄超过60岁,又是女性,即使是其它的条件都符合,最好也要手术。这是因为结石长期刺激胆囊,可能诱发胆囊癌变。在胆囊癌的病人中,女性比男性多,高龄比年轻人多。不少高龄的老太太因胆囊结石、化脓性胆囊炎行手术切除胆囊后,病理检查结果是胆囊癌。这样就太因小失大了。

3)如果B超检查证实,胆囊壁已经增厚,收缩功能不良,或结石已经充满胆囊,那其实就是一个病理的胆囊了。即使不切除,在体内也不起任何作用,反而是一个有可能诱发其它疾病的根源。

4)暂时不想手术的病人,就安安静静地带着,大可不必再试用其它的治疗方法。凡试过的人都知道,那些方法多数都是无效的。不要听信报纸、电台的小广告。如果那些方法可行,任何一家正规医院都可以引进他们的药物或疗法。

5)正确看待胆囊结石诱发胰腺炎或胆囊癌的问题。不要走两个极端--要么嗤之以鼻,要么怕得要死。不是每一个病人都必然会出现这样的情况,但也决不是信口唬人的。 选择合适的时机切除胆囊,可能是胆囊结石病人一生之中不可规避的必然。

附:

胆囊结石手术治疗的适应症主要有以下 10个指征。

1. 有症状的较大的胆囊结石症,直径在 25px 以上者 ;2. 多发胆囊结石者 ;3. 胆囊结石同时胆囊内有息肉 ;4. 发生过急性胰腺炎的胆囊结石 ;5. 胆囊已经变小,壁增厚或 B 超检查胆囊内已无胆汁,提示胆囊已经没有功能 ;6. 胆囊内结石阻塞了出口,胆囊已经肿大 ;7. 胆囊结石出现急性并发症,如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者 ;8. 胆囊结石并发慢性胆囊炎或有反复发作者 ;9. 胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者 ;10. 胆囊结石疑为胆囊癌变者。

上述情况不是绝对的,要根据患者的具体情况和需求来决定。如老年患者,如果体质很差,并存其他严重心肺疾患,手术风险较大,就要谨慎分析手术治疗的利弊得失,在医患间充分交流沟通下为患者确定最合适的治疗方案。(文章观点来源多处,消化病科普编辑整理)

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2014-12-25