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医学科普

脑动静脉畸形的治疗

发表者:李强 人已读

目前脑动静脉畸形(AVM)有四种治疗方法,包括保守治疗、显微外科手术切除、介入栓塞和立体定向放射治疗。

保守治疗适合以下患者:未出血且结构上没有出血危险因素的脑AVM,位于重要功能区,其他治疗发生功能障碍的可能性很大的患者;情况不能耐受手术以及预期寿命不长的患者;或者对手术治疗有顾虑的患者,可以在密切随访的情况下进行保守治疗,但是应该意识到,脑AVM终生都有出血风险,年出血率约为4%。一项关于未出血的AVM长期随访的国际多中心随机对照研究(ARUBA)初步结果提示,对于未出血的AVM,与其他积极治疗的患者相比,保守治疗组在有限的33个月随访过程中,临床结果更好。但是该研究存在很大的争议,包括伦理,病人选择,随访时间以及统计分析,期望长期随访可能提供更好的意见。海军军医大学第一附属医院脑血管病中心李强

显微外科手术是治疗脑AVM的传统方法,几乎可以立即消除出血的危险,可以改善癫痫的控制。但是,对于大多数脑AVM,手术切除都将面临比较大的手术风险。医生会根据血管造影,按照国际通行的分级标准(Spetzler-Martin分级)对脑AVM进行分级来指导手术方式的选择。一般认为,Spetzler-Martin分级1-2级的患者手术切除的发生风险,主要是神经功能障碍的风险较小,3-4级的患者单纯手术切除的风险则明显增加,5级的患者一般不推荐直接行手术切除。

介入栓塞治疗是近年来针对脑AVM发展最快的治疗方法,该方法是通过股动脉插入细导管,将其头端送达动静脉畸形的供血动脉内并接近及畸形团,注入栓塞材料使畸形血管团及供血动脉闭塞,减轻畸形团内血流,到达消除出血风险的目的。单纯应用该方法或者结合显微外科手术或立体定向放射治疗,将许多高级别的AVM从无法治疗变为可治,将低级别AVM的治疗变得风险明显减小或治疗相对简单。以往,大多数AVM单纯通过该方法无法彻底永久闭塞,通常需要结合放射治疗,少数病人需要结合手术切除以完全治愈。近年来,方法上的改进使得更多的脑AVM可以通过单纯介入栓塞获得治愈。但对于大型的AVM,为了减少手术风险,通常需要分次治疗。

立体定向放射外科治疗在近年来也有较大的进展,其通过核磁共振或者CT定位畸形团的位置,将X线、γ射线等放射线聚焦到病变区域,使血管缓慢闭塞,该治疗使得某些合适的患者避免有创的手术切除或介入治疗。但是,该方法需要1~3年的时间起效,在此期间仍有出血风险,因此,该方法仅适用于某些小型的未出血AVM,或者作为手术和介入栓塞后的辅助治疗。

目前,不同临床中心可能根据脑AVM分型,自身优势以及患者意愿,优先选择手术切除或介入栓塞,并辅以立体定向放射治疗来综合治疗脑AVM,对于大多数脑AVM,创伤较小的介入栓塞治疗结合立体定向放射治疗已经成为趋势。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-01-14 17:12

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