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经皮胫神经刺激治疗神经源性膀胱患者的难治性下尿路症状

发表者:钱小强 人已读

治疗神经源性膀胱患者的难治性LUTS的方法是十分有限的。我们缓解症状治疗失败的大部分原因是很多因素对膀胱功能有深刻的影响。其他挑战,诸如功能性限制及时上厕所,也对很多患者产生了困惑。Β受体激动剂的发展和肉毒素A的出现治疗神经源性逼尿肌过度活动症继发的急迫性尿失禁,大大改善了我们治疗膀胱过度活动症和急迫性尿失禁的可选方法。然而,治疗神经源性膀胱导致的排尿障碍和损伤的患者,仍旧富有挑战。上海交通大学医学院附属新华医院生殖医学中心钱小强

Zecca等的报道可能带来了希望。在多发性硬化症(MS)的患者和难治性混合(排尿期和储尿期)症状用经皮胫神经刺激(PTNS),保持了2年的有效。也许最激动人心的发现是不仅仅是改善OAB症状,还明显改善了排尿及其效率。

的确近年来越来越多的报道提示LUTS和膀胱功能生理指数可以直接受神经调节而被影响。阴部神经刺激、肛周刺激和骶神经调节显示可以直接影响膀胱过度活动症的收缩。外周(胫)传入神经刺激,第一次在1980年代被McGuire等应用的泌尿外科,后进一步被Stoller修改,在治疗OAB收缩时是持续有效的,至少在非神经源性人群中可以改善排尿障碍。

在非神经源性膀胱患者中应用神经调节技术,特别是PTNS技术,只有在最近被评估。尿动力学分析研究显示在刺激后有急性或亚急性改善。在患有帕金森症的PTNS治疗期间,在平均膀胱容量、第一次逼尿肌功能亢进的阈值有显著增加。类似的,在MS患者治疗12周后,膀胱容量和逼尿肌功能亢进的阈值有显著提高,但是残余尿、最大逼尿肌压力和排尿压力都下降了。然而,在MS患者急性神经源性逼尿肌功能亢进消失时PTNS看上去是不太可能的。

症状改善在MS患者中也特别被提到。MS患者在治疗12周后,OAB症状评分改善超过50%,同时在尿急事件、尿失禁、夜尿和尿垫使用在类似时间框架内也被报道。第一次多中心对难治性MS患者应用PTNS治疗的报道是在2011年。有89%的参与者在LUTS上有显著改善。夜尿,经常困扰患者,从每晚3次改善到1次,同时白天排尿从9次下降到6次。年龄、疾病年限、亚型和性别和治疗成功率无关。

外周经皮神经调节的新形式在持续发展中。的确,经皮后径路胫神经刺激的形式被应用到MS患者中。在诊所学会怎么使用电极,患者可以在家治疗,每天电刺激治疗20分钟,维持3个月。可喜的数据被报道,关于尿频、尿急等困扰的改善。45%的患者尿失禁治愈。

神经调节技术在过去40年中逐渐演变。更少的创伤、可以在家或办公室应用是必不可少和受人欢迎的。另外,应用这些技术的患者,包括LUTS和神经性膀胱患者,有望进一步范围扩大。这些进步将逐步形成我们治疗神经源性膀胱患者LUTS的治疗方法,他们是最为被OAB症状所困扰的。

出处:

Percutaneous tibial nerve stimulation for refractory lower urinary tract symptoms in patients with neurogenic bladder conditions. Lemack GE.J Urol. 2014 Mar;191(3):582-3. doi: 10.1016/j.juro.2013.12.024. Epub 2013 Dec 15. No abstract available.PMID:2


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发表于:2015-03-02 18:32