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医学科普

警惕人腹内“不定时炸弹”——腹主动脉瘤

发表者:张金池 4696人已读

    腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩展性疾病,危害大。治疗上较为复杂,一旦破裂预后不佳。当腹主动脉局段性病理性扩张的直径超过正常腹主动脉1.5倍时,即称“腹主动脉瘤”。福建医科大学附属第一医院血管外科张金池

    腹主动脉瘤的发病率在30‰~66‰之间,在过去的30年中,其发病率上升了3倍。在我国,随着人口老龄化、饮食结构改变和检测手段的增多,腹主动脉瘤发病率有所增加的趋势。据统计,男女发病率之比约为4:1,值得注意的是动脉瘤有存在着多发倾向,约83%的腹主动脉瘤患者同时有其他部位的动脉瘤,如髂动脉,髂内动脉以及股动脉等的动脉瘤。在美国每年约有15000人死于腹主动脉瘤,占死因的第13倍,Estes对102例腹主动脉瘤患者进行5年的随访,发现其5年生存率约12%,其中超过60%的患者死于腹主动脉瘤破裂,该病亦是65岁以上老年人的猝死原因之一,因此,俗称人腹内“不定时炸弹”。

    患腹主动脉瘤的危险因子是男性、老年、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化和冠心病等。其中吸烟和家族史最为重要,而高血压则是促进腹主动脉瘤破裂的危险因子。腹主动脉破裂的好发年龄男性平均76岁,女性平均81岁。

    罹患腹主动脉瘤后,多数人无任何症状,有些自述腹部跳动感,消瘦者可自己发现腹部有搏动性肿块,少数病人有脐周或中上腹部、腰背部疼痛,疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛,但疼痛表现多种多样,不具备特异性,临床上常可导致误诊及病情的急剧恶化。由于动脉血流压力高,当腹主动脉瘤发展到一定程度,可突然发生难以避免的破裂并发症,引起难以控制的大出血致病人死亡。80%的腹主动脉瘤破裂出血首先局限在腹后间隙,随着出血量增加而破入腹腔内,所以临床表现模糊而复杂,但最早的症状是背痛和腹痛,常放射到肋部和腹股沟区,值得注意的是,突发的剧烈疼痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现,故把腹主动脉瘤突然出现腹痛则视为最危险的信号。有的病人则表现为虚脱;也有部分病人腹主动脉瘤破裂入腹膜后间隙几小时,几天甚至几周而不破入腹腔膜,称为“包裹性”破裂;部分病人的瘤体在破裂前快速增大,称为“扩展性”腹主动脉瘤;约20%的腹主动脉瘤直接破裂至腹腔,表现为突发休克,有的病人根本来不及到医院就死于出血性休克。

    B超作为一种简便、无创、价廉、重复性佳的检查方法,可清楚地显示98%以上的人肾动脉水平以下腹主动脉瘤。20世纪90年代,欧美等国家已大规模运用B超作为腹主动脉瘤的早期普查、筛查方法。有疑问时再作CT、核磁共振以及动脉选影等检查确诊。腹主动脉瘤破裂的瘤体直径平均为8cm,4.5%小于5cm;另一份5年随访资料,瘤体直径>6cm的腹主动脉瘤5年破裂率为43%,而直径<6cm的5年破裂率仅20%,所以对腹主动脉瘤直径在3~3.5cm的患者应每3年进行一次B超检查;腹主动脉瘤直径在3.5~4cm的患者,应每2年做一次B超检查;瘤体直径超过4cm者,应每年做一次B超检查。国外用B超进行早期普查后,使腹主动脉瘤破裂的发生率降低了55%,死亡率降低了42%。

    所以老年人,特别是男性,若有上述症状的蛛丝马迹,应尽早到正规医疗机构进行检查,以便做到防患于未然。若有存在腹主动脉瘤,应尽早接受规范的治疗,以防自己腹内“不定时炸弹”引爆而危及生命。

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发表于:2008-10-30 22:17

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