药物难治性疼痛的有效外科治疗手段----DREZ切开术

在20世纪60年代，研究发现脊髓背根入髓区（dorsal root entry zone, DREZ）与痛觉的整合调节和传导有关。1972年Sindou等在法国首先将DREZ切开术应用于治疗乳癌侵犯臂丛神经所引起的疼痛（Pancoast’s syndrome），取得了满意疗效。之后，DREZ切开术逐渐被广泛应用于其他多种药物难治性疼痛的治疗，取得了较好效果。经过40多年的临床实践，DREZ切开术已经成为疼痛治疗最有效的手段之一。

DREZ切开术主要毁损脊髓后角外层的大部分神经元和疼痛传递相关神经纤维，从而破坏痛觉传导通路而缓解疼痛。主要适用于臂丛或腰丛神经撕脱后疼痛、脊髓损伤或马尾神经损伤后疼痛、周围神经损伤后疼痛（其中包括幻肢痛、残肢痛）、肿瘤侵犯神经丛或神经根以及周围神经所致的神经源性疼痛、疼痛合并痉挛状态等。尤其对于已经存在疼痛部位感觉障碍的患者，如臂丛神经损伤后疼痛、残肢痛和幻肢痛，DREZ切开术是最佳外科治疗手段，有效率和安全性高，且医疗费用较低。

DREZ切开术并不复杂，全身麻醉，俯卧位，显微镜下进行。在相应疼痛节段打开椎板，显露相对应脊髓节段的后外侧面，在脊髓后根小分支进入后外侧沟入口的腹外侧纵向切开软脊膜，应用双极电凝镊子在显微镜下毁损切开DREZ区，深度一般不超过3mm。除了显微外科技术切开之外，也可以采用射频毁损、激光毁损等方法。手术的关键是准确定位相关DREZ区以及术中避免影响DREZ区周围其他结构和功能。

笔者近年主刀手术的58例DREZ毁损术后的患者（臂丛神经损伤后疼痛、脊椎脊髓损伤后疼痛、残肢痛、幻肢痛、带状疱疹后疼痛、外周神经损伤后疼痛），89%的患者术后疗效显著，停用了止痛药物，绝大多数患者恢复了正常工作和生活。

DREZ切开术不仅缓解疼痛有效率高，疗效持久，医疗费用较低，而且手术的安全性较高，主要副作用是与毁损切开区域相对应的节段性感觉减退，由于大多数患者术前该区域已经存在不同程度的感觉障碍，因此这一副作用对术后患者的影响较小。其他可能的副作用包括手术侧深感觉减退、肌力减退、括约肌障碍、感染、出血、脑脊液漏等，临床上发生率很低，而且大多数可以逐渐恢复。

参考文献

1. WILLIAM S. ANDERSON.??ALLAN J. BELZBERG，?KEVIN CAHILL.? Dorsal Root Entry Zone Lesions. pp1542-1546.?In Schmidek &?sweet??operative neurosurgical techniques: Indications, Methods, and Results. 6th edition,Philadelphia 2012

?2.陶蔚，李勇杰.? 脊髓后根入髓区切开术. 韩济生主编 疼痛学. pp236-237 北京大学医学出版社，北京，2011