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主任医师 教授

学术前沿

腹腔镜左半肝切除术

发表者:靳斌 4222人已读

来源: 信息中心  时间: 2015-02-28 点击人次: 677     [ ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]山东大学齐鲁医院肝胆外科靳斌

     【本站讯】近日,我院普外科F5C病房成功实施一例腹腔镜左半肝切除术。

     患者因上腹部不适8年,加重3月入院,腹部强化CT示肝左叶低密度灶(胆管占位可能性大),胆囊多发结石伴胆囊炎,患者有手术指征,但是手术范围较大,腹腔镜手术技术要求较高,普外科F5C病房经过科室讨论,积极术前准备后,决定行腹腔镜左半肝切除、胆囊切除术。在胡三元教授、张宗利教授指导下,由靳斌副教授、杜刚主治医师、刘炎峰主治医师、李佳医师实施手术。探查:腹腔无腹水,胆囊大小可,肝脏未见明显结节性肝硬化表现,肝脏表面未见明显肿块,首先切除胆囊,然后以超声刀离断肝圆韧带、肝镰状韧带,解剖第一肝门,解剖出左肝动脉通向肝脏第II、III、IV段的分支,以hem-o-lock夹、可吸收夹将其分别夹闭后离断,解剖出门静脉左支,将其以可吸收夹夹闭,可见半肝缺血线出现,注意保护右肝动脉、门静脉右支、胆总管,然后游离第二肝门,显露出左肝静脉,游离左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,距半肝缺血线左侧约1cm以电刀划出预切线,沿预切线钝性分离左半肝脏面、膈面肝组织,大的管道以hem-o-lock夹夹闭后切断,使用切割闭合器于第一、二肝门处离断,将左半肝切除,氩气刀烧灼肝创面,延长脐下切口,将标本完整取出。手术顺利,术后剖开标本,可见胆囊多发黑色结石,左半肝肝内胆管扩张,内可见多枚黑色结石。术后病理示:(肝脏)肝硬化伴慢性炎细胞浸润(以淋巴细胞为主),肝内胆管扩张伴胆管结石,术后患者第一天下床活动,早期恢复饮食。

                                                            切除的标本

     传统的手术方式腹部开口长约25-30cm,手术刀口长,腹腔暴露时间长,创伤大,恢复慢,住院时间长,并发症相对较多,相比较传统的手术方式,腹腔镜手术最长的切口仅约6cm(延长脐下切口取出标本用),手术创伤小,腹腔暴露时间短,腹膜完整性好,患者恢复快、痛苦小、住院时间短、并发症较少。当然,腹腔镜手术技术要求较高,不仅要求手术者精通开腹手术的技术,而且要求手术者有良好的腹腔镜技巧,目前腹腔镜肝左外叶切除、左肝部分切除相对开展广泛,腹腔镜右肝部分切除也得到进一步推广,但是半肝切除手术难度较大,开展相对较少,随着经验的不断积累,手术技术的不断提高,此类手术方式会成为医生及患者理想的手术方式。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-03-12 09:13

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