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中医验方

“健脾利湿汤”治疗代谢综合征

发表者:张徽声 人已读

 

    代谢综合征包括血脂异常、高血压、血糖调节异常、肥胖等多种代谢异常,肥胖是其基础,其内在机制是胰岛素抵抗,后果是引起心脑血管疾病和2型糖尿病。黄山市人民医院肿瘤科张徽声

  代谢综合征多表现为形体肥胖,口甘口粘,困倦乏力,胸脘痞闷,大便溏滞不爽,舌苔腻,脉滑或弦或濡;等。结合《素问·奇病论》:“此五气之溢也,名曰脾瘅。”说明脾瘅之成因是五谷之气过盛溢出而形成,论及机理时又云:“夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令口干也,此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也”。《临证指南医案》也云:“口甘一症,内经谓之脾瘅,此甘非甘美之甘,瘅即热之谓也。人之饮食入胃,赖脾真以运之,命阳以腐之,蒸酿者然,倘一有不和,肥甘之疾顿发,五液清华,失其本来之真味,则淫淫之甜味上犯不已也,胸脘必痞,口舌必腻。”说明脾瘅是由于进食过多肥甘厚味,超过了脾的运化功能,导致脾胃气机郁遏,使水谷精微难以转输,堆积体内,蕴而化热而成。现代人饮食壅腻,易致痰浊壅滞体内形成肥胖。故脾气郁遏,痰浊内停为代谢综合征的基本病机。

  代谢综合征治疗在于“除陈气”,陈气即甘肥酿成陈腐之气。脾胃同居中焦,通达上下,为气机升降之枢纽。笔者经多年临床摸索,以半夏泻心汤为基础方研制成运脾逐湿汤:半夏10克,黄芩10克,黄连10克,党参15克,干姜8克,炙甘草6克,白术10克,苍术10克,佩兰15克,鬼箭羽15克,荔枝核15克。半夏泻心汤具有辛开苦降、交通上下、调和阴阳,运脾逐湿之效,使道路通畅,恢复中焦正常的升清降浊功能,则痰浊自除,加苍术、白术、佩兰以增强健脾利湿之功,荔枝核、鬼箭羽行气活血,调畅气机以助气化。

  加减:饥饿明显,进食量偏多者加玉竹、黄精、熟地以滋脾胃肾之阴,且此类滋阴药粘腻影响食欲;血糖升高者加玄参、苍术、黄芪、山药降糖对药以增强健脾运湿滋阴降糖之效;头晕目眩、头胀头痛者加天麻、钩藤、决明子以平肝潜阳;胸闷气短者加瓜蒌、薤白、半夏以宣通胸阳、化痰散结;胸闷脘胀,舌苔厚白腻,中焦湿性偏重者加白蔻仁、藿香以化湿;小便黄赤,口渴引饮,舌苔黄腻等中焦湿热偏盛者加栀子、天花粉以清利湿热,舌质紫黯淤血症者加丹参、地龙以增强活血化瘀之效。运脾逐湿汤已制成院内制剂,应用临床十余年,对肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等取得了糖脂共降的效果。

绍奇谈医:虎杖兼具清热活血通腑之长(节选)

     一药而兼清热、活血、祛风、化痰、通腑、利尿之长者,虎杖是也。

     虎杖早见于《本经别录》,但不知道是什么原因,渐渐为人弃用,如寇宗就说它是“草药”了。叶天士《临证指南医案"淋浊门》叶案“精关之间,必有有形败精凝阻其间,??先议通腐一法,考古方通淋通瘀,用虎杖汤,今世无识此药,每以杜牛膝代之。”可见在叶天士的时代,已经“无识此药”了。

     直到上世纪50年代,药学大师叶橘泉先生的名著《现代实用中药》问世,也没有收载虎杖,还是他后来编著《本草推陈》正续编时才收载的。良药竟遭弃用,真是咄咄怪事!

     我认识虎杖,是在70年代的中草药运动中。在四川、甘南,凡河沟浸润处,几处处有之。蓼科,丛生,茎高1~2m,直立如杖,色绿,中空,有斑点如血,叶圆如杏叶而大。吾蜀民间称作“花斑竹”、“雄黄连”,前者言其植物形态,似竹而有花斑;后者可能是因为它有清热泻火的作用。广东则名之为“大叶蛇总管”,意即可用于蛇咬伤。陕西名之为“搬倒甑”者,就不知道是什么意思了。

    我用虎杖的体会约有以下几个方面,兹分述之:

    用于代谢紊乱:

    虎杖有调整胃肠、通利二便的功用,因此我常用它来治疗血糖、血尿酸、血脂增高以及单纯性肥胖、习惯性便秘、高血压病等,对于调整机体代谢紊乱,有较好的疗效。

如老友雷兆祥,63岁,体重79kg(身高1.72m),腹大,脂肪肝重度,血脂、胆固醇均高于正常(数字不详),客居广东,常生气。遥寄一方:虎杖30g,泽泻30g,干荷叶30g,苍术、白术各15g,法半夏15g,厚朴10g,茯苓15g,陈皮10g,冬瓜皮30g,柴胡10g,姜黄10g,郁金10g,另明矾,每天吞米粒大一粒。服药26剂,药后大便先是1日3次,渐减至2次、1次,无任何不适。再度索方,停明矾,原方加赤芍、川楝子、苡仁、丹皮、薄荷、青皮、车前草。15剂药后颇适,体重由79kg减至64kg,检查胆固醇、血脂已恢复正常,脂肪肝亦消失矣,遂停药。2002年我返川后曾多次相见,至今犹坚持运动,已戒烟,酒也少喝,每餐八分饱,精神体力均佳,唯体重略有回升耳。

最近在三芝堂治徐某(门诊号215),女,51岁,有糖尿病家族史,近日查空腹血糖7mmol/L,餐后9mmol/L,甘油三酯3.4mmol/L,血尿酸500mmol/L,血压亦偏高,诊脉弦滑,舌淡,苔腻,拟健脾运脂,用首乌、泽泻、干荷叶、冬瓜皮、苍术、厚朴、山楂、丹参、桑寄生、陈皮、法半夏、草决明、苡仁、鸡内金、萆薢,14剂后加入虎杖、焦三仙。1个月后,空腹血糖降至5.6mmol/L,餐后7.8mmol/L,血脂1.6mmol/L,血尿酸正常,血压亦正常。

我国有6000多万18岁以上的人患代谢综合征  

    对于大多数人来说,“代谢综合征”这个疾病名称比较陌生。但是,有关专家提醒说,目前我国18岁以上人群的代谢综合征发病率已达6.6%,患病人数高达6000多万人。因此,正确认识和防治代谢综合征刻不容缓。

  北京安贞医院教授姚崇华介绍了我国成年人代谢综合征流行现状。她说,根据我国的代谢综合征诊断标准,具有以下3个或3个以上指标的人即为代谢综合征患者:超重和(或)肥胖,体重指数(BMI)≥25(将体重折算成公斤、身高折算成米,然后用体重除以身高的平方,即为体重指数);空腹血糖≥6.1毫摩尔/升和(或)餐后两小时血糖≥7.8毫摩尔/升;收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱;甘油三酯≥1.7毫摩尔/升以及男性高密度脂蛋白胆固醇0.9毫摩尔/升或女性高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔/升。

  依据这一标准在全国范围内开展的2002年中国居民营养与健康状况调查显示,全国的代谢综合征患者中,血压升高的约占90%、血脂异常的为80%以上、糖代谢异常的约占45%。

  研究表明,超重和肥胖是患代谢综合征的最重要危险因素,超重人群的发病率是正常体重人群的30倍,而肥胖人群的发病率是正常体重人群的76倍。随着年龄增长,超重和肥胖与代谢综合征发病率的关系越来越密切。

  研究同时证实,患有代谢综合征的人群发生脑卒中的概率要比非代谢综合征人群高5倍至6倍。

  代谢综合征是一种“生活方式病”,虽不痛不痒,但危害巨大。中国科学院营养研究所的刘健康、复旦大学附属华东医院临床营养中心的孙建琴等与会专家呼吁人们对此增强防范意识,同时在日常生活中注意养成良好的生活方式。比如,平衡膳食,少吃高热量食物以及含反式脂肪酸的食物,多吃蔬菜和水果;加强体育锻炼,每周至少进行5次30分钟的中强度身体活动。 

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发表于:2015-03-22 01:18

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