刘敏_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线问诊量 192

刘敏

刘敏

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生

典型病例

糖尿病神经元膀胱病例治疗经验分享

发表者:刘敏 1783人已读

白虎加人参汤治疗小便频数案广州中医药大学第一附属医院内分泌科刘敏

主诊者  刘敏

患者张某,女,59岁。糖尿病史6年余。主诉:口干多饮、疲倦乏力6年,小便频数半年余。于20141120日入住我科。入院时患者血糖升10mmol/L,血压148/86mmHg,入院后,值班医生根据患者疲倦乏力,脉象沉弱,手足冰凉,舌质淡黯胖大,边有齿痕,舌苔水滑,腰酸等症,夜尿频繁,手足如冰,胃纳欠佳,饭后腹胀,需数次方可解除尿意,每晚奔跑厕所达十余次,但只有23次可解出小便。舌质淡黯胖大,边有齿痕,舌苔水滑,脉沉微无力。彩色B超显示膀胱尿残余量49ml

西医诊断:2型糖尿病;糖尿病神经元膀胱;

中医诊断:1、消渴病;2、淋证;

中医辨证:肾气虚衰。

20141122查房,考虑患者脉象沉弱,双尺尤沉微,手足如冰,舌质淡黯胖大边有齿痕,舌苔水滑,证属肾阳衰微,膀胱失约,处以金匮肾气丸作汤:熟地黄30g,酒萸肉15g,山药15g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,桂枝10g,桃仁10g,麻黄10g,紫苏叶6g(后下)、熟附子15g(先煎30)

    1125日查房,患者诉服用上方3剂后,手足较前暖和,精神较前改善,胃纳稍有增加,但夜间小便频繁未见明显改善。细察患者颜面红赤,虽时处初冬,仍仅着单件病号服亦不觉冷,反诉恶热,其子言往年即便冬天亦只需一件外套即可过冬,即便天气不甚炎热亦大汗出,且汗出而热。同房病友言其夜间说梦话。口干多饮明显,怕热,大汗出,颜面发红,夜间小便2-3次。每次小便必须反复上厕所数次,尿频尿急,下腹稍胀,腰酸痛,手足如冰,左眼视力下降,纳稍差,眠尚可,心前区自觉隆起,舌质淡黯胖大,边有齿痕,舌苔薄白,略水滑,尺脉沉微无力。考虑少阴心肾阳气亏虚,阳明郁热。遂径用白虎加人参汤治疗:生石膏30g(先煎),知母10g,山药30g,炙甘草10g,红参10g(另炖)。3剂。

28日,仍有怕热,汗出较多,颜面已无发红,昼日无明显小便困难,夜间醒来时小便能排净。无小便滴沥感,已无尿频尿急,腰酸腰痛消失,左眼视物欠清,舌脉如前。出院带药。

生石膏15g(先煎),知母10g,黄连10g,苍术10g,炙甘草10g,红参10g(另炖)。

127日复诊,患者告知,自从出院后,也较小便频繁、难以排净感觉已完全消失,现在夜间1-2次小便,1次即可排净。彩色B超显示膀胱尿残余量0ml

按:患者糖尿病史多年,入院即见手足冰凉,腰酸冷痛,夜尿频多,舌淡黯而胖大,边有齿痕,舌苔水滑,脉象沉弱,双尺沉微,一派虚寒之象,正如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》所说:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”既往用肾气丸合缩泉丸治疗糖尿病神经元膀胱均取得非常满意疗效。本患者肾气不足、肾阳虚衰之象一目了然,《黄帝内经素问·金匮真言论》:“北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾……”,《黄帝内经素问·五常政大论》也说:“其脏肾,肾其畏湿,其主二阴……”,亦即肾司二便,大小便的通畅与否,与肾气的盛衰有密切的关系。另外,水液的代谢除与脾肾以及膀胱、三焦有关之外,往往容易被忽略的就是肺!“肺为水之上源”,肺气不宣,则津液的敷布与水液之通调受阻,故常在补益肾气之时加用麻黄、苏叶以宣肺利水,以使水道通畅而不至小便滴沥不尽。本患者用肾气丸合缩泉丸后虽手足温和,但小便频数未见丝毫改善,必然想到小便不尽之因可能并非肾气虚衰一途。再加患者恶热、口渴、夜间呓语,大汗而热,大便偏干而臭秽,颜面红赤,考虑可能在少阴心肾阳气虚衰的同时,还有阳明郁热,正如《伤寒论》219条:“三阳合病,腹满、身重,难以转侧,口不仁、面垢,谵语、遗尿。发汗则谵语;下之则额上生汗、手足逆冷;若自汗出者,白虎汤主之。”对照词条条文,腹满、身重,不愿转侧,面红而泛油光,梦中呓语(谵语),小便频多而不尽,甚则遗于内裤上(遗尿),从方正对应而言甚为合拍,故选用白虎汤。但患者口干欲饮,有时汗后背部轻微恶寒,又有气津不足之象,遂在原方基础上加红参10克,实际即为白虎加人参汤。未料患者服1剂则症状明显减轻,如厕次数明显减少,小便较前明显通利。原方再进1剂后,小便频多症状几近消失,一晚只需12次小便,且1次即尽。复查膀胱彩超示膀胱无残余尿量。十天后患者复诊,问及小便情况,答已完全正常,未再复发。半年多之痛苦,数日而愈,患者欣喜不已。

本文是刘敏版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-03-28 23:38

刘敏大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询刘敏大夫

刘敏医生暂时不接受网络咨询

刘敏的咨询范围: 糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、内分泌失调、失眠、顽固性咳嗽、眩晕、手足麻痹等 更多>>