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典型病例

多汗失眠案治验

发表者:刘敏 人已读

患者潘某某,女,67岁,家庭主妇。2014516日就诊。主诉:汗多、失眠3月余。患者患乳腺癌术后化疗,化疗后体虚,极易感受风寒,本次发病源于今年2月外出时感受风寒,当时发热39.7℃寒,肢体痠痛,烦躁不安,恶寒,无汗。自服百服宁、康泰克及维C银翘片等药后发热渐退。但此后汗出连绵不断,动辄汗如雨下,一日更内衣数次,扪之冰凉,手足不温,睡眠极差,每晚睡眠不足3小时,且极易醒,眠则梦多,舌质淡黯,边有齿痕,苔白滑,脉沉细弱,重按无力,双寸微浮。西医诊断:1、失眠;2、植物神经功能失调。中医诊断:1、不寐;2、汗证。中医辩证:阳气虚损,阴不内守,营卫不和。处方:桂枝加龙骨牡蛎汤,药用:桂枝30g,白芍30g,大枣10g,龙骨30g,牡蛎30g,黄芪30g,生姜3片,炙甘草6g7剂。患者反馈,服3剂后睡眠即有改善,汗出明显减少,服完7剂,汗出已基本正常,睡眠也大为改善。二诊仍以前方加酸枣仁30g(打碎),熟附子15g(先煎)。再服7剂。三诊时患者汗出已基本恢复正常状态,每晚睡眠基本都能达到6个小时以上。后用桂枝汤合附子理中汤加减调理善后。 广州中医药大学第一附属医院内分泌科刘敏

按:手术后化疗多重伤正气,阴阳俱损,再加感受风寒,患者自服百服宁、康泰克等发汗之剂,发越虚阳,损耗津液,并使卫阳浮越,已犯虚虚之戒。此症正是桂枝汤之卫强营弱证,卫强则脉浮,失于固摄,营弱则重按无力,汗泄之故,急需调和营卫,敛阳止汗,匡扶正气,祛邪外出,遂给予桂枝加龙骨牡蛎汤加黄芪。患者服后症状减轻。三诊后一如常人。后用健脾温阳、调和营卫之剂巩固疗效。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇,其治为:“……目眩发落脉极虚芤迟,脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交等阴阳两虚之候,其病机为阳不能固摄,阴不能内守。临床多汗、失眠之证,多投当归六黄汤、玉屏风散、六味地黄汤之类,或迭用桑叶、煅龙牡、麻黄根之属,亦时可获效。然投之不效者已不在少数。汗之源实属脾胃运化之水谷精微,上输于肺,经肺气之宣发布散外达皮毛,灌溉脏腑。当其在体内起润泽作用时为津液,而通过毛窍,出于肌肤,则为汗。《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴,谓之汗。此说虽被理解为阴津受阳热蕴蒸,淖泽而出而为汗。然阳者卫外而为固也。即是阳气固密,阴津内守,方可阴平阳秘,汗无以泄。若阳气虚弱,卫外失职,腠理疏松,阴津必然外泄而为汗。临证所见,大多为此。更有因风邪激荡,使阳气浮越而不为守,阴津妄泄而不固,阴阳互不协调而致汗。其阳浮越虽有风邪外袭,卫阳御之之由,更有风邪开发腠理,阴津妄泄,阴不固阳之因。故其证既有虚阳与贼风相搏之发热,也有腠理开泄之啬啬恶寒,淅淅恶风,自汗出之症。故医者不可一见发热,即投清热,一见自汗即投固涩。孰不知此亦为营卫不和之候也,需急予扶阳和营,扶阳即可祛邪止汗,和营方可固阳实表,如此阴阳平和,肌腠固密,祛邪卫表,何热之有,何汗而泄。

 

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发表于:2015-03-28 23:46

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