功能康复类的问题怎样提问更有用

发表者：葛杰人已读

很多患者因为种种原因无法到医院就诊,这就需要我们移动医疗平台来帮助大家解决问题。但是经常会有我们看到之后，有心帮助，但是无法帮忙的问题。常见的有：我脚扭伤了，该怎么办？我做了膝盖的手术，什么时候能正常走路呀？我肩膀疼，反复好几年都不好，您觉得是什么问题？诸如此类不胜枚举。这样的咨询和提问，对于医务工作者的感觉就是，实在是太难回答了！因为，没有我们需要知道的信息，确实无法判断和建议。

那么，我们怎样才可以在不能面对面查体和评定的前提下，获得更有意义的建议呢？就是把问题问得清楚，自己的情况讲述得明白，让接受咨询的医生能够根据情况作出尽可能准确的推测和合理的判断及有意义的建议。

首先要解释的是，康复是个比较特殊的医学学科，不像某些问题，有临床检查的客观指标，说了数据，医生就可以知道这个数据是高是低。比如体温，你告诉大夫体温是38.2℃，那医生就可以知道你发烧了。

康复中经常听到患者问，大夫我的膝盖肿得厉害，怎么办？或者是怎么回事？这个肿胀的问题和体温的问题不同，体温是客观的指标，只要温度计没问题，绝大多数人能都能比较正确的量体温，得到一个相对客观可信的指标。“肿”呢？完全是主观判断，每个人都有自己的标准，我们经常遇到患者描述自己肿的有多么厉害，等卷起裤子查体的时候，发现只有一点肿，是这个阶段的正常表现，在正常范围之内。这就是因为患者是以自己的好腿作为参照物在比较，医生是以这个阶段应有的状态，同时参考原来的经验，以及这个患者的个体差异在判断。所以会得出不同的结论。“我肿得很厉害”“你不怎么肿，挺正常，基本都是这个反应”。

面对面的检查时，这个不同的结论可以解释清楚，医患交流之后能够明白是怎么回事。网络上的提问呢？看不见摸不着，双方的标准完全不同，用词也不同，只能是你说“肿得厉害”，我猜猜“你到底肿得有多厉害”，如此的交流，自然很难推理和判断，由“猜”而来的建议，自然不可能很有针对性，只能是建议一个大方向。

还有，就是完全没有前因后果的提问。比如前面的例子：“我肩膀疼，反复好几年都不好，您觉得是什么问题？”别说是康复这样特别需要查体和评定的学科，就是内科病这样提问也没有一个医生能知道是怎么回事！“大夫我体温38.2℃，您觉得我是什么病？”，估计没有哪个大夫能猜出来！

类似的问题很多，都造成无法判断和建议，此处不必再举例。还是来说说怎么提问，能说得更清楚，问得更明白，让康复治疗师或者医师能够更好的判断，给出真正有建设性的意见，实现通过网络咨询提问的意义。

必须说清楚的有以下几点：

1.性别和年龄：不同性别的伤病不同，生理心理机制也不完全相同，这个很好理解，所以说清性别很有必要！年龄，不同年龄段人体的体质变化很大，不知道年龄很难判断。比如足跟痛，年轻男性，肯定首先考虑运动损伤；中老年女性的话，首先考虑的却是骨质疏松造成的足跟痛。如果实在觉得年龄是个人隐私的话，至少要说个年龄段，比如40出头，20-25之间等等。

2.伤病的原因：走路崴脚，和打篮球落地时直接扭伤，和踢足球时踝关节直接被人铲球铲到，肯定是不同程度的损伤级别。所以描述得越清楚具体越好，最好是能描述受伤时的动作，对于诊断可能具有直接意义！同样是肩膀疼，没有明显原因，一点一点越来越疼，年龄在45岁以上，首先考虑原发性肩周炎；同样是肩膀疼，是年轻的健身爱好者，某次练习飞鸟动作之后开始疼，休息就好些，练习就疼，那么就要考虑是肩关节比如肩袖或者是盂唇损伤之类。

3.病程：受伤了多久？手术后多久？没有病程长短，无法判断现在处于一个什么阶段，就无法判断是否正常。一尺长的一条鱼，长得正常吗？要是才孵化半个月，长到一尺长，那是奇迹，要是长了五年的一条鲤鱼，那就是有问题没有长大。

4. 伤病的诊断，和手术的具体名称：越详细越准确越好！“我脚扭了，现在已经不疼了，您看该练习点儿什么？”这个我是真的不知道！因为我都不知道你是什么问题。是踝关节软组织的挫伤？还是韧带断裂？还是骨裂骨折现在愈合了呢？治疗和练习都不同，不知道，就无法更不敢随便回答。同样是膝关节前交叉韧带重建，ACL重建，有髌腱中三分之一做的，有腘绳肌肌腱重建的，有同种异体移植的，手术方式还有单束双束的区别。半月板手术有修整，切除，部分切除，缝合，移植等等。询问手术的事，最好能把手术记录上的文字都呈现出来，才能了解手术的方式和细节。不是专业人员，很难自己能描述得清楚明白，不如直接复述手术记录来得准确方便。

5.经过了什么治疗和练习：时间啦次数啦，练习的反应啦，练习后的效果的怎样，都要说清楚。这样才能知道，你现在的状态，哪些是伤病手术后的反应，哪些是治疗后的反应。同时能够知道，哪些练习或治疗是有效的，可以怎么调整，哪些是没有效果的不必继续了。

6.对于肢体的状态，非专业人士很难用语言文字描述清楚，那就可以借助影像，比如拍张照片，尤其是健侧患侧对比的照片，就能很清楚的反应出患侧局部的情况。例如肿胀，皮肤颜色，骨性标志，关节的轮廓等等，能看清楚。比如一侧的膝关节手术了，双腿并拢，两腿的膝关节一起拍照，就能够通过照片来对比健侧患侧了。当然，如果觉得局部的照片也属于隐私，不愿意让人看见，此条可以忽略，就试着用文字说清楚吧。

7.对于各种检查报告，影像学检查的结果，各种X光核磁CT的片子之类，都可以拍成照片发上来，可以更直观的让医生治疗师直接阅读。患者看片子，主要是看报告单上写的什么，而我们是要看片子本身，报告单是参考。拍照的时候，记得把姓名之类的遮挡就可以不至于暴露隐私，毕竟通过一张胳膊或者腿的X光片，就能猜出被拍的人是谁，还是非常不可能实现的超能力。

以上的几条如果能够比较准确完整的提供信息，相信对于医生和治疗师来说，就更有判断的依据了。当然，网络上提问，最大的问题就是不能通过查体得到准确的信息，比如肿胀，是关节积液的肿胀，关节内有波动感，还是组织水肿的较硬的肿胀呢？不用手摸，没法知道，询问患者本人，患者也无法代替医务工作者来检查，因为所有手法的查体，除了具备相关的知识，还必须有“手感”，即检查了很多人以后，对于正常组织，和异常组织的感觉有记忆，手上有感觉，才能帮助判断。

所以对于康复来说，通过网络的咨询，能够提供基于理论和经验上的尽量的推测，但确实很难做出准确的诊断与评定。给出的建议，原则上的，参考性的，方向性的，很难做出“用多重的负荷”，“练习几组”，“我判断基本没有粘连的可能了”之类非常具体和准确的答复。