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骨性关节炎的康复

发表者:葛杰 3659人已读

    骨关节病是什么?在我们拍X光片等检查的时候,检查报告上通常会有一句话,某处退行性变。说的是我们的身体随着使用时间延长,人人都会有,只是轻重程度不同的所谓骨质增生,或者骨刺。其实指的都是骨关节病,或者叫做骨性关节炎。之所以叫做退行性变,就点出了它的性质,它其实是种变化,不是。通俗的解释,就是随着年龄增长的老化,退化,不是我们得了什么病,是老化的自然规律。对于我们,区别在于,有些人退化得比较慢比较轻,没有什么症状。有些人退化太快,症状很重,非常痛苦,甚至需要关节置换,换掉自己的关节。 北京大学第三医院体检中心葛杰

 

膝关节骨关节病的X线改变 

髋关节骨关节病的X线改变 

 


颈椎骨关节病的X线改变 

 

    所谓的关节软骨,就是关节表面覆盖的一层特殊的纤维结缔组织。它的作用是保护骨头本身不受直接的磨损,它有非常好的抗摩擦功能,现在还没有任何一种人工材料可以和我们的关节软骨媲美。人工关节用不了二十年几就磨损了,只有我们原装的软骨能保用几十年甚至上百年。

    当骨关节病发生的时候,关节面软骨会有损伤。比如被磨损得不光滑了,或者被撞击掉下来一小块,或者磨薄了等等,有结构上的异常。同时由于受力改变,有些地方会有骨质增生,也就是俗话说的长了骨刺。在X光片上还可以看到关节间隙变窄等等体征。这些结构上的问题又会引起周围软组织的炎性反应。所以患者就会觉得关节疼痛、反复持久的肿胀和功能上的受限,比如上下楼梯膝关节疼痛甚至突然打软摔倒,严重的会对日常生活造成非常大的影响。不但生理上痛苦,心理上也会造成很大的心理负担。

     这种问题会产生恶性循环,就是疼痛和肿胀造成功能障碍,人的正常活动受到限制,关节用得少了,关节周围的肌肉萎缩,于是关节产生不稳,勉强活动关节的时候摩擦就更厉害,关节软骨磨损得就更多,所以骨关节病就越来越严重。除了放弃休息,暂时尽量不动,能够缓解疼痛。但躺了几天缓解之后,一开始下地行走活动,疼痛很快就又回来。只有打破这种恶性循环才能缓解骨关节病,至少是不让它继续恶化下去。

    我们来分析一下,目前比较可行的途径只有三条:

    一是把软骨变好,这样就解决了根本问题,但是以目前的科学技术水平还不行。因为软骨细胞不能再生,死了一个就少了一个,磨损掉了的软骨就不会再长回来。软骨修整和移植之类的手术虽然已经开展而且也可以很大程度上改善症状,但毕竟不如原来天生的软骨好。而且症状轻的时候就做手术,我们也很难接受。

    第二条路是干脆整个关节都不要了,换新的!也就是做关节置换手术,这样也可以从根本上解决问题,而且这也是严重的骨关节病的唯一解决办法了。但是不严重到一定程度,很难有人肯下决心做这个手术。同时置换的假体是有使用寿命的,不同的假体寿命不同,大约在15-20年之间吧。这个假体磨损得不能再用了,就得再做手术换一个新的。

    第三个途径就是保守治疗。想办法消除关节的炎症缓解疼痛和肿胀,给软骨增加营养促进它的代谢和自我修复,锻炼肌肉让关节更稳定减少软骨的进一步磨损。这是首选考虑的治疗方法,也是没有严重到必须手术的时候必须选择的方法。即使是考虑手术,一般也会做一段时间的保守治疗,缓解症状改善组织条件,可以让手术进行得更顺利,效果更好。

常用的保守治疗如下:

    常见的物理治疗有:药物离子导入(通过导入的药物离子消炎镇痛),超短波(高频的电磁场达到消炎目的),中低频电疗(通过改善细胞膜的通透性改善循环),蜡疗(促进局部血液循环)等等。当然具体的治疗方法、剂量等等应该在专门的医院听从专科理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用,但是从安全角度考虑,家用理疗仪的功率都很低,效果自然也就相对差一些。而且每个人适合哪种理疗很难说,并不一定你买回家的就正好适合你,所以有些理疗仪器别人用了特别有效,介绍给你使了半天也没什么用处,这是很常见的现象。当然,如果就近没有合适的医院,用家用理疗仪在家做做治疗也是好办法,总比放任自流好些。

    药物治疗有口服药物,都是软骨营养类药物:比如维骨力、葡立等。当然我说的是医院常用的,市场上有很多种关节软骨的营养药,我没有调查过,也就没有发言权。还有一类,是需要关节内注射的软骨营养和润滑关节的药物:象施沛特和阿尔治等。这类药需要专业医生操作直接注射到关节里才有效果。

    此外最重要的就是生活活动的调整,和进行相关的功能练习了。

合理安排日常生活

    首先要适度运动:不能觉得怕疼就一点都不动,更不能觉得练就比不练强,咬牙使劲练。有的时候,练得过度是会适得其反的。所以要调整每天的活动量,以不增加关节的肿痛为适度。要避免长时间的行走和站立。可以把一口气走完关节会疼的路程分为3-4段走,每走一段中间休息几分钟,就可以既不减少活动量,又避免了对关节过度磨损的目的。同样的道理,其他的活动和工作的安排也是这个方法去调整。

    其次,尽量改善生活环境。比如减少走楼梯的机会、改用抽水马桶避免蹲起、在住所周围购物不要走得太远等等。当然,生活环境不是说改就能改的,尽量想办法考虑周全就是了。

还有就是控制和尽量降低体重。尤其对于相对超重的中老年女性,降低体重可以明显地减轻关节的负担。好像有资料说,体重减轻10%,膝关节的负担可以减轻20-30%。

    选择适当的运动进行锻炼。象登山啊打球啊长时间、剧烈的活动都会对关节软骨造成进一步损伤,已经有明显症状的骨关节病患者就不适合做了。可以选择运动不剧烈、关节负担小的,象游泳、太极拳、散步、快走之类的运动作为日常锻炼的方式。

接着就是功能练习了:

    膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧面的股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而骨关节病患者因为疼痛活动量下降,股四头肌得不到锻炼都会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降,使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击,会进一步加重骨关节病的发展。

    常用的锻炼股四头肌的方法是静蹲。静蹲的动作要求是这样的:双足分立与肩同宽,足尖与膝关节正向前,上体正直靠于墙面上,重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖,屈膝角度不能大于90度。保持此姿势至力竭,休息10秒再反复进行,连续10/组,2-3/日。简单的说,就是后背靠墙练习扎马步!。

    如果症状很重,蹲很小的角度都会觉得疼,可以采用静态负重伸膝:坐在高一点的椅子、床或者桌子上,膝关节以下都垂在床外,在脚腕子上绑一个沙袋,尽量用力把腿完全伸直,保持到力竭(就是再也抬不住了)算一次,5-10/组,每天练习2-3组。具体的练习方法在前面介绍静蹲的博文里做了详细的介绍。

    当然,所有的练习都要循序渐进,从少至多、从易到难,从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行,最安全的基础练习。因为过多过度的练习,不但不能缓解症状,甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导,还是不要自己盲目练习的好。


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发表于:2015-04-17 19:47

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