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医学科普

了解甲状腺功能减退症

发表者:朱广文 人已读

甲状腺疾病是一种即古老又常见的一种疾病。甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素 [包括四碘甲状腺原氨酸(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)] 合成、分泌不足或生物效应不足所致的一种临床综合征。大连医科大学附属第一医院核医学科朱广文

按照发病年龄分为呆小病(功能减退始于胎儿或新生儿)、幼年型甲减(起病于青春期发育前儿童)和成年型甲减(起病于成年)。按严重程度可分为亚临床甲减、临床甲减和黏液性水肿性昏迷。

根据病变部位可分为①原发性甲减,占全部甲减的 95% 以上,常见病因包括自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗;②中枢性甲减,常见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血等造成促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少;③甲状腺激素抵抗综合征,指甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。

病史特点

可从以下几个方面考虑:

地方史居住地流行“粗脖子”和有较多的呆小儿童;

家族史家族有患“粗脖子”、突眼、1 型糖尿病等自身免疫病;

疾病、手术及外照射患丙型肝炎,接受过头颈疾病手术,有接受外放疗或同位素治疗史,有产后出血、颅内肿瘤或颅脑外伤手术放疗及淋巴瘤史;

食物摄入大量食用含碘食物如海带、紫菜、海虾、海鱼;

药物服用接受过含碘药物(如胺碘酮)、含碘止咳化痰药、中药(如海藻、昆布)及营养保健品,接受干扰素治疗;接受过某些化疗药物或精神疾病治疗药物等。

鉴别诊断

除前述的心包积液鉴别诊断外,尚须注意以下鉴别。

贫血甲减可表现为贫血,易误诊为恶性贫血、缺铁性贫血或再生障碍性贫血。血清 T3、T4 及 TSH 检测及对甲状腺素治疗反应可协助诊断。

肾病综合征因甲状腺素结合球蛋白减少,可致血总 T3(TT3)、总 T4(TT4)下降,尿蛋白可为阳性,血胆固醇增高,临床表现貌似黏液性水肿。但甲减患者尿液正常,血压不高,肾功能正常。

低 T3 综合征患急性重症疾病时可出现血游离 T3(FT3)下降,称为低 T3 综合征,可误为甲减。但这类患者的血游离 T4(FT4)一般正常,有时可稍下降或升高,血清反 T3(rT3)升高,TSH 正常。

治疗

治疗原则甲状腺激素终生补充或替代,对症支持包括补充营养及维生素 B、铁剂等,以及病因治疗。

治疗目标临床甲减症状和体征消失;TSH、TT4、FT4 值维持在正常范围内;继发于下丘脑和垂体的甲减,以血清 TT4、FT4 达到正常范围作为治疗的目标。

主要药物目前可用的补充或替代治疗药物有 3 种,即左甲状腺素钠(L-T4)、甲状腺片和 T3。

临床治疗中,应用 L-T4 多见,服药用量应强调个体化,并根据具体病情调整用量。服药时一般从小剂量如 25~50μg/d 开始,每 1~2 周增加 25μg,直到达到治疗目标。治疗初期,每 4~6 周测定激素指标,治疗达标后,每 6~12 个月复查激素水平。

应用 L-T4 治疗过程中,肠道吸收不良或同服氢氧化铝、碳酸钙、考来烯胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等可影响 L-T4 吸收;巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可加速 L-T4 的清除。

为防止腺垂体功能减退者发生急性肾上腺皮质功能不全,甲状腺激素治疗应在皮质激素替代治疗后开始。周围甲状腺激素不敏感型甲减治疗困难,可试用较大剂量 L-T3。黏液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂较敏感,可诱发昏迷,故须慎用。

对症治疗贫血者可补充铁剂、维生素 B12、叶酸等,胃酸不足者应补充稀盐酸,必须同时应用甲状腺激素治疗才能取得疗效。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-04-19 10:10

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