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主任医师 副教授
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医学科普

哪些先天性心脏病有自愈的可能?

发表者:李勇刚 41241人已读

哪些先天性心脏病有自愈的可能?重庆医科大学附属儿童医院心胸外科李勇刚

一旦得知孩子患了先天性心脏病,大量的家长都非常焦虑,感觉天都塌下来了。每个家长都不希望孩子接受手术或介入等有风险的治疗。有些家长可能听说,一些先天性心脏病是可能自行愈合的,所以也想知道自己孩子所患的先天性心脏病是否能够自行愈合,是否能够避免介入或手术治疗的痛苦和风险。

就目前积累的临床经验,复杂先心病是没有自愈的可能的。部分简单先天性心脏病则是可以自行愈合的:

一、房间隔缺损

房间隔缺损是最常见的先心病之一,分为五种类型:卵圆孔型、继发孔型、冠状窦型、静脉窦型和原发孔型。

临床资料显示,卵圆孔型房间隔缺损、小型的继发孔型房间隔缺损有自愈的可能。直径小于5mm的继发孔型房间隔缺损、卵圆孔型房间隔缺损自愈率达80%。部分5-8mm的房间隔缺损可以在3周岁以内愈合。冠状窦型、静脉窦型和原发孔型房间隔缺损则不能自行闭合,必须手术处理。总的说来,8mm以内的继发孔型房间隔缺损可以不着急处理,等孩子到3周岁以后再做决定。8mm以上的继发孔型房间隔缺损、冠状窦型、静脉窦型房间隔缺损以及原发孔型房间隔缺损一般不能自行愈合,1岁左右可以进行手术治疗,效果良好。

二、室间隔缺损

室间隔缺损是最常见的先心病,占所有先心病的30%左右。根据位置不同,室间隔缺损可分为膜周型(又称室上嵴下型)、漏斗部型(又称室上嵴上型、干下型)、肌部型、房室通道型(又称隔瓣后型)、混合型等五类。根据大小不同,婴幼儿室间隔缺损分为小型缺损、中等缺损、大缺损。小型缺损,缺损口直径12.5px以下或者小于,中等缺损,缺损大直径在0.622.5px,大缺损,缺损孔直径大于25px。部分室间隔缺损可以自行愈合,室间隔缺损自愈的概率和缺损的位置及大小有关。

中小型(尤其是小型)膜周型、肌部型室间隔缺损有自愈的可能性,室间隔缺损越小,自愈的可能性越大。室间隔缺损的自愈,常常发生在2岁以内,尤其是1岁以内。文献报道,1周岁内小型肌部室间隔缺损自愈率37.9%-93%不等;中小型膜周型室间隔缺损,1周岁以内自动闭合率自4.7%-35%不等。室间隔缺损自愈的机制包括:①覆盖闭合:多发生在膜部周围缺损,三尖瓣后瓣叶和部分隔瓣叶或腱索组织贴着缺损边缘,并与之覆盖闭合。在右心室压力高的情况下容易发生。二尖瓣瓣叶亦可将其临近的缺损覆盖闭合,特别是并发心内膜炎者。②侵入性闭合:肌部缺损因间隔肌肉发育将其缩小,再加上边缘的涡流纤维化,形成纤维膜或纤维塞子把缺损堵住。③缩小和填充闭合:缺损处心内膜增生和纤维化而闭合,感染性心内膜炎所形成的赘生物亦可将缺损闭塞。

总的来说,室间隔缺损自愈的规律是,小缺损闭合率高,大缺损闭合率低;肌部、膜周部缺损闭合率高,干下型缺损不能自行闭合;2岁以内闭合率高,2岁以上闭合率低;合并肺动脉高压者很难自行闭合。对于不能自行愈合的中-大型室间隔缺损、干下型室间隔缺损,患儿容易发生反复呼吸道感染、心衰、喂养困难、多汗、呼吸急促、肺血管病变、肺动脉高压、瓣膜返流等继发损害,因此,一经诊断,不应心存侥幸,应及早诊治,及时手术治疗,尽早让孩子恢复健康。

三、动脉导管未闭

动脉导管是在主动脉弓降部与肺动脉之间相连的管道,在胎儿时期,胎儿循环系统依赖其存在,但在出生后应自然闭合。如果动脉导管未能闭合,则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道,称动脉导管末闭。动脉导管未闭也是常见的先心病之一,动脉导管未闭大致可分为5型:管型、漏斗型、哑铃型、窗型、动脉瘤型。直径小于4mm的管型、漏斗型、哑铃型动脉导管有自愈的可能。早产儿动脉导管未闭的发生率明显高于足月产新生儿,体重小的新生儿发生率高于正常体重者。

对于足月产新生儿,在正常情况下,约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合,90%于出生后48小时闭合,所有动脉导管均于72小时内闭合。但在出生后7-8天内有潜在性再开放的可能。如果出生1周后动脉导管仍然不闭合,则没有自动闭合的可能。

对于早产儿,动脉导管自动闭合时间显著延长。通常,60%的动脉导管于出生后3天内闭合,72%75%于出生后3个月内闭合。虽然有人认为在2岁以内均存在自动闭合的可能,但通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管此后自动闭合的现象非常罕见。

如果患儿出现气促、多汗、乏力、喂养困难、反复发生肺炎,生长发育落后,应及时进行介入或手术治疗。

本文是李勇刚医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-05-09 18:55

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    谢谢李医生的及时回复和干货的分享

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    谢谢您

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    h***r 2021-06-16

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    真是个好医生

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    h***f 2018-09-22

    对照能看懂宝宝的情况

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    h***j 2017-08-15

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