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妇科证治经方心裁 作者:马大正

防己黄芪汤

发表者:赵东奇 人已读

【原文】   

1.风湿脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》松原市中医院治未病科赵东奇

2.风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之,腹痛者加芍药。《金匮要略·水气病脉症并治第十四》

【组成与用法】

防己一两  黄芪一两一分  白术三分  甘草半两,炙

上锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓温服,良久再服。   

【功效】益气祛风,健脾利水。

【医案】

1.妊娠水肿

初诊: 200786。叶某,27岁,妊娠7个多月,发现两下肢水肿半月,呈凹陷性,直至膝下。血压正常,小便频数,大便软,纳可。舌边稍红,苔薄白,脉细滑。

治法:健脾行气渗湿。

方剂:防己黄芪汤加味。

防己10g  黄芪15g  炙甘草6g  炒白术30g  生姜5  大枣5  天仙藤10g  炒薏苡仁30g4剂。

每天煮服鲤鱼一条。

二诊:2007810。药后,二下肢水肿已消退,舌脉如上。

中药守上方续进5剂,以巩固疗效。

2.淋症水肿

初诊:2005年8月16日。秦某,50岁,月经已不定期,经量过多,B超发现子宫前壁子宫肌瘤12mm×15mm×18mm,之后口服米非司酮片治疗。末次月经7月22日来潮,经量不多,3天净,头痛,眼睑水肿伴下肢凹陷性水肿半月,小便频急疼痛,尿常规检查:白细胞+++。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:(1)围绝经期。(2)子宫肌瘤。(3)尿路感染。(4)功能性水肿。

治法:清理湿热,益气利水。

    方剂:防己黄芪汤合当归贝母苦参丸、葵子茯苓散加减。

防己10g  黄芪15g  白术12g  炙甘草5g  大枣6  当归5g  浙贝10g  苦参15g  葵子15g  茯苓皮20g  金银花20g  蒲公英20g3剂。

二诊:2005年8月22日。小便疼痛已除,次数正常,下肢水肿减轻,尿常规检查:白细胞+,胸闷,舌脉如上。

中药守上方加赤小豆30g7剂。

三诊:2005年9月7日。小便常规检查已经正常,下肢水肿已经消退,心中莫名烦恼,寐难。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:滋阴清热,养心安神。

方剂:百合鸡子汤合栀子豉汤、酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤加味。

百合20g  鸡子黄(打冲)1  炒栀子10g  豆豉10g  酸枣仁20g  炙甘草9g  知母10g  茯苓10g  川芎6g 小麦30g  大枣5  合欢花12g  夜交藤20g7剂。

服药之后,上述症状消失。

3.卵巢过度刺激综合征

初诊:2005年12月10日。李某,28岁,因原发不孕4年就诊,经检查发现两侧输卵管炎、排卵期子宫出血、卵泡发育不良,末次月经11月17日来潮,在治疗过程中口服益肾中药加肌内注射尿促性素针,至12月10日B超发现子宫内膜厚度7mm,左侧卵巢77mm×48mm,内见多个囊性暗区,最大的20mm×18mm,右侧卵巢60mm×45mm,内见多个囊性暗区,最大的20mm×18mm,子宫直肠窝见前后径17mm的液性暗区。下腹胀,恶心2天,两侧少腹隐痛,右侧尤甚。舌稍红,苔薄白,脉细。西医诊断:卵巢过度刺激综合征。

治法:健脾渗湿,行气利水。

方剂:防己黄芪汤合五皮散(《华氏中藏经》)、赤小豆当归散加味。

防己10g  生黄芪15g  白术20g  生甘草5g  生姜5  大枣6  桑白皮10g  陈皮12g  大腹皮15g  茯苓皮30g  赤小豆45g  当归9g  天仙藤9g  乌药9g3剂。

四磨汤口服液每次1支,每日2次口服。

二诊:2005年12月12日。恶心减轻,余候依旧,B超复查两侧卵巢增大,左侧最大卵泡26mm×22mm,右侧最大卵泡27mm×23mm,子宫直肠窝见前后径15mm液性暗区。舌脉如上。

中药守上方加半夏12g、苏梗10g5剂。

三诊:2005年12月19日。服药完毕,所有症状均消失。

【方剂比较】

防己茯苓汤与防己黄芪汤的比较:

    

                           

防己茯苓汤

防己

黄芪

桂枝

茯苓

甘草

 

 

 

防己黄芪汤

防己

黄芪

 

 

炙甘草

白术

生姜

大枣

两方均含有防己、黄芪、甘草,因此益气祛风是其共性,防己茯苓汤另有桂枝和茯苓,如徐可忠所说的“以苓协桂渗周身之湿”,而成为一张温阳健脾利水的方剂;而防己黄芪汤则有白术和姜枣以培土和中,健脾运湿而无温阳作用。

【按语】

防己黄芪汤是治疗风湿或风水身重的方剂。方中防己祛风利水,黄芪益气固表,白术、甘草健脾和中。然而,此方后世更多用于脾气虚的水肿症,方中芪、术、草健脾益气利水,防己利水消肿。

黄芪味甘,微温,在防己黄芪汤中虽解释为益气固表之用,而现代药理研究表明,黄芪对动物或人均可以产生显著的利尿作用,此外证实,防己黄芪汤也具有明显的利尿消肿功效,被广泛运用于心性、肾性、营养不良性、功能性水肿《现代中药药理与临床》(王本祥主编,天津科技翻译出版公司2004年出版)。

1为妊娠晚期,水肿直至膝下,小便频数,大便软,为脾虚不运可知,而防己黄芪汤正是一张健脾利水的方剂,故治疗上述病症十分合拍。加天仙藤、炒薏苡仁,加强健脾和行气利水的作用,《妇人良方》的天仙藤散,就是以天仙藤为主药,治疗妊娠水肿的名方。鲤鱼被认为对治疗脾虚引起的水肿有很好的效果。食药相合,药到病除。

2为湿热脾虚引起的淋症兼水肿,与《灵枢·邪气藏府病形》中描述的“三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水,留即为胀”相似。遵《素问·六元正纪大》“水郁折之”之旨,以防己黄芪汤健脾化气利水,当归贝母苦参丸、葵子茯苓散加减清热通淋,待淋症控制,水肿消退,则易方治疗余疾。

3 为卵巢过度刺激综合征。卵巢过度刺激综合征往往出现在超促排卵的过程中,B超检查发现两侧卵巢明显增大、有较多过大的卵泡,出现腹水,甚至胸水,临床常常表现为体重腹围迅速增长、下腹胀痛、恶心呕吐、腹泻、少尿或无尿等等,一派脾虚不运,水湿内停,气阻湿滞的现象。这些症状,与《灵枢·邪气藏府病形》中的“起脐已下至小腹腄腄然(胀满下坠),上至胃脘,死不治”的石水相近。因此治疗时必须健运脾胃,行气化湿。案中用防己黄芪汤合五皮散、赤小豆当归散加天仙藤、乌药,以健脾益气,行气渗湿;用赤小豆当归散而不单用赤小豆者,以活血有利于行水之故。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-05-23 00:10

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