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糖尿病存在种族差异吗?

发表者:王彩红 人已读

编者按:

  在AACE 2015年会上,针对“糖尿病是否存在种族差异”这一辩题,来自美国约翰霍普金斯大学的Elizabeth Selvin教授和时任ADA主席的西孟菲斯卫理公会大学医院Samuel Dagogo-Jack教授分别以正方和反方的姿态进行了报告,深度探讨了种族对于糖尿病流行的影响,以及是否应当根据种族差异制定针对性的HbA1c诊断标准。虽然其间并未包含针对黄种人的研究,但仍可为我们提供一定借鉴,我刊整理如下。厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩红


糖尿病患病率存在种族差异吗?Yes




Elizabeth Selvin教授 美国约翰霍普金斯大学


糖尿病患病率在不同人种之间的确存在差异


  糖尿病患病率存在种族差异是真的吗?结果是肯定的。不可否认的是,目前一些关于糖尿病患病率及其并发症存在种族差异的数据并不可靠。过去一些研究发布的有关糖尿病患病率的数据在很大程度上都是基于患者的自我报告,其结果并不完全一致,因此很多数据可信度并不高。虽然在糖尿病诊断方面存在检测与方法学的差异,但是近几年的一些大型研究发现其患病率的确存在差异,这足以引起大家的关注。


  2010年美国成人糖尿病流行病学研究显示,糖尿病为不同人群所带来的负担并不相等(患病率:白人8.6%,黑人15.4%,墨西哥人11.6%)。美国健康与营养协会调查显示,不同人种血糖控制情况也存在差异,总的来说,白人糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标率最高,而墨西哥美国人最低。2011年有研究显示,三种不同人种糖尿病患者诊断糖尿病的年龄不同,白人要晚于黑人和墨西哥美国人(55岁vs.49岁vs.49岁)。


  在糖尿病并发症方面,不同人种亦存在差异。2013年终末期肾病患病率的研究表明,经过标化后的黑人终末期肾病的患病率仍高于白人。2005-2008年营养学会调查发现黑人与墨西哥美国人的糖尿病视网膜病变患病率亦高于白人。近年来,虽然与糖尿病相关的住院率总体水平呈下降趋势,但是黑人住院率要高于白人。2000年发表在JAMA杂志上的一篇关于社区动脉粥样硬化危险研究(ARIC)的文章将研究对象按照性别分组,并且调整其中相关的一些危险因素后仍发现与白人相比,黑人男性和女性的糖尿病患病率较高。


  造成糖尿病患病率在白人与黑人之间存在差异的原因可能包括:遗传、美国历史、环境、行为方式、医疗保健及一些相关预防措施等。研究发现,75%的黑人及46%的低收入人群健康食物获取率较白人低,而当他们生活在相似的环境中时,糖尿病的患病率就会比较接近。



糖尿病的特定生物标记物尤其是HbA1c是否也存在种族差异呢?


  除了根据血糖水平诊断糖尿病之外,2010年ADA指出HbA1c>6.5%亦可以诊断糖尿病,但HbA1c的检测需要特殊方法并且需要进一步标化,要求较为严格。因此,目前应用HbA1c诊断糖尿病尚存在争议,原因主要包括:检测试剂标准化程度不够、患者贫血、怀孕、红细胞减少、HbA1c作为诊断切点资料不足及检测费用等。但与空腹血糖相比,HbA1c能够更好地预测糖尿病发生率,这与种族无关。ARIC研究中发现,黑人HbA1c水平要高于白人,这可能与血糖及其他非血糖因素有关,后者如红细胞寿命、红细胞渗透性、血红蛋白与血糖结合情况、遗传、生化方式等。但是,有些研究发现,在糖尿病并发症发生率方面,HbA1c并不存在种族差异,因此结论并不肯定。


  黑人HbA1c水平较高提示黑人糖尿病及其并发症发生率较高,需要进一步改善医学护理及行为方式,但无需根据种族差异建立新的治疗目标及诊断标准。我担心的是,人们可能会由于非血糖因素认为不同种族人群的HbA1c范围应有所不同,从而造成过度诊断糖尿病。目前来说,还没有证据支持这种看法。


小结


  与白人相比,黑人HbA1c水平较高。HbA1c与心血管疾病、肾病及糖尿病视网膜病变的关系无人种差异。HbA1c预测临床结局与空腹血糖作用相似,在某种程度上可能强于空腹血糖。目前还没有确凿的证据证明不同种族人群的HbA1c范围有所不同。


Selvin教授:我认为,我在这场辩论中想要表达的关键意思是,糖尿病广泛流行,但其对不同人群所带来的负担却并不完全相等。与其他种族人群相比,有些特定种族人群的糖尿病患病率存在显著差异。这无疑对糖尿病的研究定位、如何理解糖尿病的流行以及如何从公共卫生角度进行糖尿病管理均有重要的影响。


  《国际糖尿病》:这是否意味着需要实施有针对性的糖尿病管理?


  Selvin教授:我认为,目前尚无证据表明,由于非血糖因素的原因,不同种族的特定生物标志物所有不同。我们还无法得出这样的结论。因此,目前治疗患者时还是应该一视同仁,对每位患者都进行积极的管理。我担心的是,人们可能会由于非血糖因素认为不同种族人群的HbA1c范围应有所不同。目前来说,还没有证据支持这种看法。


  《国际糖尿病》:上述看法的缺点是什么?为什么您会对其有所担心?


  Selvin教授:因为上述看法意味着我们会错误地认为(黑人的)HbA1c增高,我认为这样断言的后果非常严重,其提示我们可能会过度诊断糖尿病。但是,我并不认为在黑人中确实真的存在这种现象。


糖尿病患病率存在种族差异吗?NO



Samuel Dagogo-Jack教授 西孟菲斯卫理公会大学医院


通过检测血糖水平诊断糖尿病时,不同人种之间不存在差异


  糖尿病患病率存在种族差异是真的吗?结果是否定的。2005~2006年美国健康与营养调查显示,在自我报告的糖尿病患者中糖尿病患病率存在种族差异,而通过检测血糖水平诊断的糖尿病患者中并不存在种族差异。2011年国家疾病防控中心的数据也显示相同的结果。目前除了根据血糖水平诊断糖尿病之外,2010年ADA指出HbA1c亦可以诊断糖尿病,但是有研究显示当采用HbA1c或是空腹血糖(FPG),或是餐后2小时血糖(2-hrPG)评估糖尿病患病率种族差异时,所得到的估计结果十分不同,在某些研究中,我们发现黑人糖尿病患病率反而低于白人。因此,我们可以说,黑人与白人糖尿病患病率存在差异的结果并不一致,而应用HbA1c诊断糖尿病评估种族差异时夸大了事实,我们需要更确凿的证据。


HbA1c诊断糖尿病存在缺陷


  HbA1c是红细胞中的血红蛋白与血糖结合的产物,同时受果糖胺-3-激酶的影响,可以去糖基化,而年龄、红细胞寿命、孕期、维生素、饮酒、肝脏代谢、贫血、种族等均会对HbA1c造成影响,因此应用HbA1c诊断糖尿病仍存在很多缺陷。美国一项研究显示,在5~24岁的人群中,HbA1c分布存在差异,正常情况下,黑人HbA1c平均水平要高于白人。在血糖正常的人群中,非裔美国人的HbA1c水平亦高于欧美人种,按照性别分组后,仍得到相同的结果。


  研究发现,与HbA1c相比,血糖水平能够更好地反映机体糖代谢情况。2005~2010年国家健康与营养调查在普通人群中评估了HbA1c、FPG、2-hrPG的分布情况,结果显示,与非西班牙裔白人相比,空腹血糖对于墨西哥美国人的偏移更大,而HbA1c对于非西班牙裔黑人的偏移更大。根据血糖水平诊断空腹血糖受损(IFG)及糖耐量异常(IGT)患者时,发现非西班牙裔黑人的患者病率低于白人,而根据HbA1c诊断时,却得到相反的结果。因此,我们不得不说,糖尿病存在种族差异结论不一,我们需要更多严谨、有力的证据进一步探讨。


  研究表明,应用HbA1c诊断糖尿病与糖尿病前期增加了假阳性率,因为对某些人而言,单靠HbA1c进行糖尿病诊断有可能会导致糖尿病的过度诊断,进而引发错误治疗。仅根据糖尿病特异标记物考虑糖尿病患病率种族差异并不可靠,糖尿病治疗方案及血糖控制情况也会对其产生影响。


小结


  糖尿病存在种族差异目前尚不能得到肯定答案,仅根据糖尿病特异标记物如HbA1c诊断糖尿病会造成糖尿病过度诊断,错误治疗将会造成严重后果。但是总的来说,糖尿病患病率的差异与患者自身、医生及社会体系密切相关,我们需要从多方面努力去减少差距,使广大糖尿病患者得到最佳管理。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-06-04 15:01

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