腰痛病因多，到底看哪科？

腰痛，不同科室的医生关注点可能不同。脊柱外科的医生会更多关注椎间盘病变和外伤等，神经科医生更多关注脊髓和神经，有些医生遇到腰痛的，会习惯性的想到强直性脊柱炎。但是，遇到腰痛的患者，分析患者病情时，需要全面分析，否则可能漏诊或误诊。有腰背痛的患者，往往很容易想到去看骨科，看骨科是不是最正确选择呢？解答疑问需要了解哪些疾病会出现腰背痛。

(一)脊柱及脊旁软组织疾病

1．损伤：①急性损伤：急性腰扭伤、脊柱骨折脱位、急性椎间盘脱出、小关节滑膜嵌顿、脊旁软组织损伤等；②慢性损伤：慢性腰部劳损、椎弓峡部裂及滑脱、椎间盘突出症、棘上棘间韧带损伤、肌筋膜慢性劳损(肌筋膜痛综合征、肌纤维织炎)、骶髂关节劳损等。

点评：医生通过问诊和查体，可以大致判断该类疾病的可能性，通过进一步检查可以确定。本组发生损伤的多看骨科，看是否需要手术治疗。

2．脊柱炎症：①化脓性：化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、蛛网膜炎；②非化脓性：脊柱关节炎（含强直性脊柱炎）；③特异性感染：脊柱结核等。

点评:出现腰背痛要多想一些可能性，化脓性可能出现发热，甚至高热；脊柱关节炎发病隐匿，很少高热，多活动后减轻，休息反而加重；有的有低热盗汗，结核也需要检查和排除。①和③看骨科，②看风湿科。搞不清楚情况下，先看风湿科。

3．退行性病变：①腰椎退行性骨关节病：腰椎问盘突出症、腰椎退行性滑脱、腰椎小关节紊乱；②腰椎管狭窄症：中央椎管狭窄症、侧隐窝狭窄症。

点评：这类疾病多活动后疼痛加重，看骨科。搞不清楚情况下先看风湿科。

4．内分泌代谢紊乱性骨关节病：骨质疏松症，甲状腺功能减退，甲状旁腺功能亢进等。

点评：骨代谢异常常出现腰痛，如骨质疏松，甚至骨质疏松引起的椎体压缩性骨折疼痛等。需要查骨密度，甲状腺功能和甲状旁腺功能，必要时还要拍脊柱X片。看风湿科。有骨折需手术时看骨科，看完骨科后继续在风湿科治疗。

5．骨发育异常及姿势性疾病：①结构异常：脊柱裂、移行椎等；②姿势异常性疾病：姿势性劳损、脊柱侧弯、青年性驼背、腰椎前凸和后凸等。

点评：骨发育异常或者异常姿势，可能引起受力的异常，从而出现腰痛。有些甚至神经系统疾病引起肌肉强直，出现姿势异常，本人就曾收治一位脑瘫的患者出现脊柱和关节活动受限的。看骨科为主。

6．脊柱肿瘤：①原发性肿瘤：比较少见，如骨样骨瘤、骨血管瘤等；②继发性脊柱肿瘤：其他部位肿瘤转移到脊柱；③椎管内肿瘤：神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。

点评：肿瘤侵犯脊柱时也可能有腰背痛。本人就筛查过几例症状像脊柱关节炎，但是治疗效果差，深入检查发现是肿瘤的，如有的是神经纤维瘤，有的是胃癌转移的。看肿瘤科骨科或神经外科。

(二)内脏疾病牵涉痛1．腹膜外疾病：肾盂炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等。

2．盆腔疾病：男性前列腺炎及肿瘤，女性盆腔炎、附件炎、子宫肿瘤等。
3．腹腔疾病：胃及十二指肠溃疡、胰腺癌、肝癌等。

点评：这些牵涉痛多会有原发疾病部位的相应症状，医生通过问诊和查体可以做出大致判断，再经过检查一般可以确定问题所在。这种情况先看内科，内科医生会给出建议下一步看什么科。搞不清楚时看风湿科。

(三)精神心理性疾病
精神紧张症、过度疲劳综合征；癔病、抑郁症等。

点评：看精神心理科

在最终确定是何种原因引起腰痛前，上述腰痛的因素需了解，仔细分析。有数据显示，强直性脊柱炎病人70%以上首先看的科室是骨科，但是骨科是外科，为手术科室。国内外另外的调查数据还显示，强直性脊柱炎平均发病到诊断需要6-7年，但是强直性脊柱炎早期治疗效果会更好。所以，我的建议是，腰背痛病因多，患者为避免延迟或漏诊，对于缓慢起病的腰背痛、关节痛首先要看的科室是风湿科，经过风湿科筛选后再看医生建议该看哪科。