混合痔中医护理方案（试 行）

一、常见证候要点

（一）风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。

（二）湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。松原市中医院治未病科赵东奇

（三）气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。

（四）脾虚气陷证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。

二、常见症状∕证候施护

（一）便血

1.观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。

2.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。

3.保持肛门及会阴部清洁。

4.遵医嘱给予中药熏洗。

（二）疼痛

1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。

2.协助患者取舒适体位。

3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。

4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。

6.遵医嘱中药熏洗。

（三）肿物脱出

1.观察脱出物的大小、颜色，脱出的痔核表面有无糜烂、分泌物、坏死。

2.急性发作期宜采取侧卧位休息。

3.出现痔核轻微脱出时，指导患者手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后平卧休息20分钟；如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。

4.遵医嘱中药熏洗。

5.遵医嘱中药外敷。

（四）便秘

1.观察排便的频次。

2.遵医嘱中药保留灌肠。

3.遵医嘱穴位按摩：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴。

4.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。

6.遵医嘱刮痧：刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧；刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧；刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧。

（五）肛周潮湿瘙痒

1.指导患者穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换。

2.指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。

3.遵医嘱中药熏洗。

4.遵医嘱中药外敷。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药（详见附录1）。

2.注射给药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.艾灸（详见附录2）。

2.穴位按摩（详见附录2）。

3.耳穴贴压（详见附录2）。

4.中药保留灌肠（详见附录2）。

5.中药熏洗（详见附录2）。

6.中药外敷（详见附录2）。

7.刮痧（详见附录2）。

（三）围手术期护理

1.术后排尿困难者，遵医嘱艾灸，取关元、气海、中极等穴；或遵医嘱穴位按摩，取中极、气海、三阴交、足三里、阴陵泉等穴。

2.首次排便后，遵医嘱中药熏洗及中药外敷。

四、健康指导

（一）生活起居

1.保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。

2.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。

3.指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20～30圈。

4.指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。

5.指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。

（二）饮食指导

1.风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。

2.湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。

3.气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。

4.脾虚气陷证：宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。

5.便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。

6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，术后初期避免进食产气食品。 

（三）情志调理

1.指导患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪。

2.多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。

五、护理难点

患者对健康生活方式的依从性差

解决思路：

1.多种形式向患者宣传良好的生活方式，如发放健康教育手册等。

2.根据患者情况进行个性化的健康教育，对吸烟喝酒的患者，使其充分认识到烟酒的危害性，帮助其制定详细的计划，树立戒烟、戒酒的决心和信心；对喜食辛辣油腻饮食的患者可指导其逐步养成合理饮食的习惯。

3.对患者进行电话回访，给予针对性干预。

六、护理效果评价

附：混合痔中医护理效果评价表

混合痔中医护理效果评价表

医院：                科室：           入院日期：            出院日期：             

住院天数：          患者姓名：           性别：        年龄：       ID：        

文化程度：          纳入中医临床路径：是□  否□

证候诊断：   风伤肠络证□  湿热下注证□  气滞血瘀证□  脾虚气陷证□    其他□

一、护理效果评价

二、护理依从性及满意度评价

三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名        技术职称       护士长签字：         

混合痔护理效果评价标准

便   血：　好　　　无便血

　　　　   较好　　便中带血

　　　　   一般　　排便滴血

　　　　   差　　　排便时出血呈喷射状

疼   痛：　好　　　排便时无疼痛

　　　　   较好　　排便时轻微疼痛

　　　　   一般　　排便时有刺痛感

　　　　   差　　　排便时有灼痛感

肿物脱出： 好　　　无肿物脱出

　　　　　 较好　　排便时肿物脱出，能自行复位

　　　　　 一般　　排便时肿物脱出，需帮助下复位

　　　　　 差　　　在咳嗽、压腹、用力下蹲时即可脱出。

便    秘:   好      排便正常，无便秘发生

           较好     排便正常，偶尔发生便秘

           一般     便秘症状较轻，经过一般处理能好转，无需用药或少用药

            差      便秘症状持续，患者异常痛苦，不能停药或治疗无效

肛周潮湿／瘙痒：　好　　　肛周无瘙痒

　　　　　　　　　较好　　肛周出现瘙痒症状，无皮肤潮湿

　　　　　　　　　一般　　肛周皮肤潮湿，瘙痒感明显

　　　　　　　　　差　　　肛周皮肤终日潮湿，瘙痒感加重，出现湿疹