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案例分享-肝癌-氩氦刀

氩氦刀联合TACE治疗高龄肝癌患者一例分享

发表者:吴宇旋 人已读

     患者男性83岁,体检发现右肝占位,无乙肝病史,AFP正常,因为高龄且严重慢支肺气肿,心肺功能差,未能耐受手术治疗,来我科求治。

2014年11月,患者体检发现右肝占位,超声及CT均考虑肝癌,行TACE术,造影见右肝可疑染色,在肝动脉注射碘化油2毫升加表柔比星10毫克,患者即出现不明原因休克,过敏? 胆心反射?使用阿托品、多巴胺等药物处理后心率血压恢复正常。深圳市人民医院介入科吴宇旋

TACE一周后,行氩氦刀冷冻消融加活检术,CT平扫见肿瘤中有碘油沉积。符合原发性肝癌表现。

取病理后用4根氩氦刀冷冻消融针穿刺肿瘤,并进行两个循环的冷冻治疗。可见冰球完全覆盖肿瘤。

用4根氩氦刀冷冻消融针穿刺肿瘤,并进行两个循环的冷冻治疗。可见冰球完全覆盖肿瘤。

用4根氩氦刀冷冻消融针穿刺肿瘤,并进行两个循环的冷冻治疗。可见冰球完全覆盖肿瘤。

用4根氩氦刀冷冻消融针穿刺肿瘤,并进行两个循环的冷冻治疗。可见冰球完全覆盖肿瘤。

此层面长的针是氩氦刀冷冻消融针,短的是17G穿刺活检定位套针。

用4根氩氦刀冷冻消融针穿刺肿瘤,并进行两个循环的冷冻治疗。可见冰球完全覆盖肿瘤。

第二轮回冷冻,可见腹壁被冷冻。皮肤热保护不够充分。

用4根氩氦刀冷冻消融针穿刺肿瘤,并进行两个循环的冷冻治疗。可见冰球完全覆盖肿瘤。

术后病理为原发性肝细胞癌。术后患者出现胸闷气促,皮肤瘀斑等反应,胸部CT见右胸大量积液,抽血发现血小板显著下降,给予吸氧、胸腔置管引流,抗炎,支持治疗及输血小板,纠正电解质紊乱等等治疗后,患者病情逐渐好转。。。。


2015年3月复查核磁共振,病灶未见强化且明显缩小,提示肿瘤完全灭活。

2015年3月复查核磁共振,病灶未见强化且明显缩小,提示肿瘤完全灭活。

2015年3月复查核磁共振,病灶未见强化且明显缩小,提示肿瘤完全灭活。

患者胸部CT,可见重度肺气肿表现。


点评:

患者为高龄男性,而且心肺功能极差,平时要搀扶行走,且在家每天要吸氧约6小时才能维持,一般状况较差,体检发现肝占位,但是无法接受手术切除。

我们开始为患者进行TACE治疗,但是仅注射2毫升碘化油乳剂,患者即出现心率,血压下降,提示患者确实耐受性非常差,休养1周后,患者状况稍好转,我们考虑氩氦刀术中无痛,患者比较容易耐受,故舍弃射频微波而采取氩氦刀冷冻消融,消融过程肿瘤,患者情况稳定,因为患者AFP正常,我们冷冻前进行活检。活检同时治疗是我们经常采取的方法,但是这个方法对医生有更加高的要求。也要得到患者的充分理解才能实施。

术后患者出现皮肤瘀斑,胸闷气促,电解质紊乱等等不适,胸部CT发现右胸大量积液并血小板显著下降,给予胸腔置管引流及输血小板等治疗后患者病情逐渐平稳。氩氦刀虽然术中反应轻微,但是术后反应远大于射频微波,对于严重肝硬化或者老年体弱的大肝癌患者而言,其实风险也是非常大。

此患者4个月后复查,肿瘤完全消融,没有肝脏不适,但是身体仍然虚弱,从其肺CT可以看到这个患者COPD非常严重,能够平安度过TACE及氩氦刀冷冻消融治疗已经是非常幸运。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-07-14 23:10

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