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临床体会

高位贲门食管下段癌手术术后并发症的预防及处理

发表者:王刚成 人已读

           高位贲门食管下段癌手术术后并发症的预防及处理河南省肿瘤医院普外科王刚成

                

                     河南省肿瘤医院普外科  王刚成

     高位贲门癌食管下段受侵,肿瘤切除后,食管空肠吻合口多在纵膈内,如果经腹手术,吻合口加固大多困难。术后容易出现吻合口吻合口漏。如果该部位出现吻合口漏,多漏入胸腔,如果处理不当,可能出现脓胸感染,吻合口及周围血管受腐蚀,出现吻合口大出血,危及生命。本人每年对高位贲门癌食管下段受侵病例手术数十例,也出现一定数量的吻合口漏,由于处理得当,没有出现顽固性脓胸感染,大出血患者,多数患者经过一个月处理,基本痊愈,处理经验如下:

  1.如果食管离断位置高,一定要切开膈肌,保证吻合质量。食管离断位置高,勉强吻合,容易撕裂食管断端,吻合可能不完整。如果不开胸,打开膈肌也能暴露空间满足贲门上7cm吻合要求,但膈肌一定切割充分。如果食管断端超过贲门上7cm距离,建议开胸吻合。

   2. 如果食管离断位置高,吻合口在纵膈内,建议切开膈肌放置胸管。以往的病例经验提示,吻合口在纵膈内,即使胸膜不破,术后容易出现局部积液导致吻合口漏,并漏入胸腔。建议术中直接放置胸管。

   3.术中采用“阻止消化液返流,空肠造瘘,经腹壁置入肠道营养”三大措施,按术后吻合口漏处理。(具体措施见前文“预防高位食管空肠吻合口漏出现高危并发症的临床策略及操作技...”https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wanggangcheng_2813755405.htm

   4.术后每三天拍胸片检查,胸腔有无积液。   对于术中吻合口位置较高,勉强吻合口,未放胸管的患者,术后3天要行胸片检查,如发现胸腔积液多提示吻合口漏,及时放置胸管引流。

5.术中要放置纵膈引流管。以往经常放置胃管代替纵膈管,随着临床观察,纵膈管可以放置腹腔管,并且放置时间至少一周以上。

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-07-22 17:12

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