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肥胖症

肥胖是不是病?

发表者:王彩红 人已读

肥胖是不是病?

2015-08-15 黑色的大白 MedSci MedSci 厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩红

 

作者:黑色的大白 作者单位:首都儿科研究所


肉嘟嘟的小嘴巴当然很可爱,不过可爱也可能是一种伤害。不管是对于社会还是个人,肥胖已经成为世界性的健康卫生问题。毫无疑问,肥胖增加了糖尿病、心血管疾病和某些肿瘤的发生风险。肥胖及其相关代谢性疾病被称作代谢综合征,主要包括:(1)肥胖或超重;(2)高胆固醇血症;(3)高血压;(4)胰岛素抵抗和/或糖耐量异常。


一般来说,肥胖可通过体重指数(BMI) 来确定,也就是体重(千克)除以身高(米)的平方所得的值。世界卫生组织(WHO)推荐其分类标准为:BMI≥25Kg/m2为超重、BMI≥30Kg/m2为肥胖;男性腰围WC≥102cm、女性WC≥88cm为中心型(腹型)肥胖。我国的成年人肥胖预防控制指南推荐的分类标准为:BMI≥24Kg/m2为超重、BMI≥28Kg/m2为肥胖;男性腰围WC≥90cm、女性WC≥80cm为中心型肥胖


早在1997年,WHO就明确指出“肥胖本身就是一种疾病”。为了引起医学工作者对肥胖流行趋势的充分关注,美国医学会(AMA)也在2013年通过决议,确定肥胖是一种疾病。而在2014年Nature杂志出版的肥胖专题讨论上,儿童肥胖杂志主编Katz则认为:肥胖并不是一种病!肥胖的确增加了代谢性疾病的发生风险,但疾病高危因素并不等于疾病本身,因为两者完全可能独立存在。就像呼吸空气一样,机体积累脂肪是身体的本能,而肥胖可能也是一种正常的生理功能!


是否把肥胖看作一种疾病,一直以来都有不同的看法。某种程度上,对于过度肥胖者,过多的脂肪累积是有害的;肥胖者通过锻炼也能减少代谢综合征的发生风险。但是仍有30%的肥胖者并没有增加代谢综合征的风险,被称为代谢健康型肥胖,因此并不足以把肥胖视为一种疾病。尚没有可以被普遍接受的标准用于鉴定代谢健康型肥胖,发表在柳叶刀(Lancet)的一篇文章根据前瞻性的研究结果对代谢健康型肥胖给出以下标准:(1)以腰围为标准无腹型肥胖,男性≤102cm、女性≤88cm;(2)无代谢综合征存在,如血压正常、血脂正常、空腹血糖正常;(3)无胰岛素抵抗;(4)良好的心肺功能。


至于为啥有些胖子很健康,有研究认为,这可能归因于是否存在慢性持续性炎症。通过比较代谢健康型和代谢异常型肥胖的血清中细胞因子的差异,发现在代谢健康型肥胖者的血清炎性细胞因子的浓度较低,而血中脂联素水平较高、白细胞数目减少。脂联素是由脂肪细胞分泌的一种内源性胰岛素增敏激素,表现出增加胰岛素敏感性、抗动脉粥样硬化和炎症的功能,提示慢性持续的炎症状态可能是参与肥胖致病的关键因素。


不过也有学者认为,把肥胖看作是一种疾病,可以提高社会对肥胖的关注,使公众采取更加积极的态度,促进公共卫生对肥胖进行积极预防和治疗,从而对多种相关的慢性病进行早期干预。


尽管将肥胖认为是一种疾病仍然存在诸多争议,也确实有些胖子很健康,但这并不能让我们放心的做一个吃货,任性的成为一个胖子。毋庸置疑,肥胖及其相关的代谢异常增加了糖尿病、心血管疾病和某些肿瘤发生的风险,同时影响生活质量,增加了疾病死亡率。因此,肥胖至少应该是一种亚健康状态,肥胖的个体更应该注意自己的体重,而坚持健康的生活方式,维持正常的体重显得更加重要。


参考文献:


[1]Phillips CM, etc. Does inflammation determine metabolic health status in obese and nonobese adults? J Clin Endocrinol Metab. 2013 Oct;98(10):E1610-9.

[2]Stefan N, etc. Metabolically healthy obesity: epidemiology, mechanisms, and clinical implications. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013 Oct;1(2):152-62.

[3]Katz, D. L. Obesity is not a disease. Nature. 2014 Apr 17, Vol508, S57.

[4]何耀,我国超重/肥胖流行趋势及其对公共卫生的挑战。中华流行病学杂志, 2014年35卷04期345-348页。

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发表于:2015-08-16 08:36

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