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空心钉内固定治疗股骨颈骨折后股骨头坏死的相关因素分析

发表者:刘大林 3362人已读

  股骨颈骨折是一种临床常见骨折,尤其好发于老年人群,空心加压螺纹钉内固定由于其操作简单、固定牢靠、骨折愈合率高等优点,目前被认为是治疗股骨颈骨折的常用方法之一,大量研究表明,良好的闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效是肯定的[1-2] 其愈合率很高, 但股骨头坏死的发生率没有明显下降[3] , 因此, 有必要对股骨颈骨折术后股骨头坏上海市徐汇区大华医院骨科刘大林

死的影响因素进行研究,以更好地了解和认识股骨颈骨折术后预后的本质, 尽最大可能降低股骨头坏死的发生率, 本文对我院自20091月至20126月间采用空心钉内固定治疗的股骨颈骨折患者进行随访,采用单因素分析和多因素分析相结合的方法对股骨颈骨折术后并发股骨头坏死的相关影响因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院20091-20126月间股骨颈骨折行空心钉内固定手术且资料完整的患者102,37,65,年龄19~90,平均(68.82±16.56)岁。骨折的Garden分型:Garden I-II13,Garden III-IV89例。

1.2 方法

采用病案室病史复习、信访、电话及门诊随访的方式对患者进行手术前、后X线片对比分析,必要时进行MRI检查以判断是否出现股骨头坏死,并就患者年龄、性别、骨折类型(Garden分型)、受伤至手术间隔时间、复位质量、术后负重时间、术中是否囊内减压等7个因素进行随访调查。

1.3 统计学处理

应用 SPSS 19. 0 统计学软件, 通过单因素卡方检验分析年龄、性别、骨折类型(Garden分型)、受伤至手术间隔时间、复位质量、术后负重时间、术中是否囊内减压等7个因素与股骨头缺血性坏死发生率的关系;对单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归进行多因素分析。P 0. 05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果 102例患者获12~54个月(平均22.6个月)随访,其中发生股骨头缺血坏死者10,发生率9.80%。股骨头缺血坏死的发现时间为伤后7~48个月,平均21.8个月。

2.2 单因素分析结果

    单因素分析结果显示, 受伤至手术间隔时间、复位质量、是否囊内减压因素分组差异有统计学意义(P<0.05),< font="">而其他因素对并发股骨头坏死差异无统计学意义。年龄:愈合组平均年龄(68.39±17.19)岁,坏死组(72.80±8.48)岁,经t检验,t=0.798P=0.427余见表1

1

手术复位方式和囊内减压卡方检验采用的均为精确卡方检验,其余因素比较均采用校正卡方检验。

 

2.3 多因素分析结果

    通过多因素logistic回归进行分析Garden复位质量及囊内减压是股骨头坏死的影响因素,其余因素均无影响。(表2

 

3讨论

3.1手术间隔时间

    在以往的文献报道中,有部分文献[4]报道手术间隔时间是一个股骨颈骨折后致股骨头坏死的因素。而部分文献[5]报道未显示手术间隔时间是影响因素.考虑到本研究中以老年患者居多,大多合并有内科疾病,需经过调整后再行手术,急诊手术治疗的患者较少,本次研究中以4天为分组的界限,在单因素方差分析中显示手术间隔时间是股骨颈骨折后影响股骨头坏死的因素 ,与大多数报道的结果一致.而产生不同结果的原因可能与研究中的样本量及分组时间界限不同有关。因此缩短受伤至复位的时间可以及早恢复股骨头的血供, 减少股骨头缺血的时间, 降低股骨头坏死的发生率。但在多因素分析中,它被去除且没有进人Logistic回归方程, 甚至不能单独和复位质量构建方程, 说明它在多因素影响下的作用不明显。由于目前国内外对此因素在多因素分析中的作用做出分析和讨论很少, 所以其在多因素影响下的作用还需进一步研究。

3.2复位质量

    骨折复位质量对骨折后血液供应恢复有较大影响。在大多数情况下,骨折后代偿性的血液供应,更多的是依赖于骨折远端血管的重建[6]。而股骨头相对于骨折近端股骨颈,更位于血管重建的远端,血液供应更不容易到达其中。骨折越接近解剖复位,因骨折而扭曲的血管越容易得到恢复,新生的血管也越容易自骨折一端重建进入另一端,而任何不良的骨折复位都会使股骨头缺血性坏死的发生率增加7。本次研究单因素分析得出复位质量是股骨颈骨折术后继发股骨头坏死的影响因素,多因素分析也显示复位质量是独立危险因素,由此可以说明复位质量直接影响股骨颈骨折的预后,对股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响极大。

3.3囊内减压

    Bonnaire FA[8]等学者研究股骨颈骨折患者的髋关节内压后发现,股骨颈骨折后由于髋关节内积血造成关节内压显著增高,曾提出股骨颈骨折后的患侧髋关节囊内压力升高是导致股骨头缺血性坏死的重要原因。在解剖上,髋关节囊完全将股骨头、股骨颈包裹在其内,股骨颈骨折属于关节囊内骨折。股骨头、颈部血液循环主要来自旋骨内、外动脉发出的4 组支持带动脉, 由关节囊外穿过关节囊在股骨颈的附着部, 进入囊内后供应股骨头血供达70%以上[9]。伍凯等的临床和实验研究证明了股骨颈骨折后患髋囊内压力升高[10]。骨折后关节囊压力的升高可引起动脉的灌注不足和静脉回流受阻,导致股骨头持续的处于慢性缺血缺氧状态。最终可能导致股骨头坏死的发生。

    本研究中单因素及多因素分析均显示是否囊内减压是股骨颈骨折后股骨头坏死的影响因素,因此,我们认为手术时行关节囊切开减压可以降低关节囊内的压力,防止股骨头的供血血管的闭塞,及早恢复股骨头血液供应,减少股骨头缺血时间,降低股骨头坏死的发生;关于囊内减压,笔者认为除了关节囊切开减压,在行空心钉内固定时,将斯氏针打穿股骨头关节面进入关节囊内,使关节囊内积液沿针孔流出也起到一定的减压作用,在手术中闭合复位的患者也多采用上述方法行关节囊内减压,但具体的减压效果及对股骨头坏死的影响有待进一步的研究。

另外本组病例患者年龄普遍偏大(平均68.82岁),多合并有骨质疏松,骨质疏松程度亦可能对骨折愈合及股骨头坏死有一定影响,而本次研究未能收集到有效数据,在进一步的研究中可考虑将其纳入分析因素。

 

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发表于:2015-08-24 14:49

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