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医学科普

人乳头瘤病毒预防接种

发表者:李雷 人已读

推荐总结如下:

妇产科医师和其他医护人员应该教育父母和患者有关人乳头瘤病毒(HPV)接种的收益和安全性,这点非常重要。

美国CDC和ACOG推荐对于女孩儿和男孩儿进行常规接种。尽管有这样的推荐,美国仅有大约50%的、年龄13-17岁的女孩儿接受了至少一次的疫苗接种,仅有33%完成了所有三次接种。中国医学科学院北京协和医院妇科肿瘤李雷

女孩儿和男孩儿接种的目标年龄是11-12岁。

九价HPV疫苗已经加入美国免疫接种咨询委员会的推荐中,目标是年龄11-12岁的女孩儿和男孩儿。在目标年龄没有接受接种的男性和女性可以在26岁前补充完成接种。

任何人群在接种前都不推荐进行HPV DNA检测,如果患者HPV DNA检测结果阳性,仍然推荐进行接种。

其他内容摘要如下:

在美国,HPV 16和18导致66%的宫颈癌病例,而HPV 31,33,45,52和58导致了另外15%的宫颈癌病例。对于CIN 2+,50-60%的病例由HPV 16和18造成,25%由HPV 31,33,45,52和58造成。大约90%的生殖道疣由HPV 6和11造成。

目前上市的三种疫苗都需要三次接种(0,1-2个和6个月)。免疫反应的持续时间仍在监测中,但目前没有指证进行巩固接种。如果第二剂、第三剂接种延迟,也没有必要重新开始接种。

三种疫苗的推荐接种年龄均为9-26岁,早期(9-14岁)接种和开始性生活前接种可获得较高的抗体水平。

尽管WHO推荐对于9-13岁的儿童和青少年可以进行两剂接种,但是美国尚没有这些推荐。

接种和是否性生活、是否暴露于HPV无关。

目前已经接种了超过6千万的HPV疫苗,没有任何和接种有关的严重不良后果或不良反应。九价疫苗也有类似的安全性,但是注射部位肿胀和红斑较四价疫苗更高一些。

尽管并不推荐孕期接种,但是孕期接种HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠,可以推迟后续接种至妊娠结束。哺乳女性可以接受任何类型的HPV疫苗。

HIV感染或器官移植的患者不是HPV接种的禁忌。但他们的免疫反应可能会弱一些。

 

表1. 二价、四价和九价人乳头瘤病毒疫苗的使用和效果。

疫苗

HPV类型

减少疾病

效果

二价

16和18

HPV 16和18相关的宫颈癌,CIN 1,CIN 2/3和宫颈原位腺癌

HPV 16和18相关的病变,98.1%

四价

6,11,16和18

HPV 6,11,16和18相关的宫颈癌、外阴癌和阴道癌;CIN 1;CIN 2/3;原位腺癌;VIN 2/3;阴道上皮内瘤变2/3级

男性阴茎上皮内瘤变1/2/3级和阴茎癌

男性和女性的疣,肛门上皮内瘤变和肛门癌

HPV 6,11,16和18相关的病变,最高至100%

男性外生殖道疾病,90.4%

九价

6,11,16,18,31,33,45,52和58

HPV 6,11,16,18,31,33,45,52和58相关的宫颈癌,外阴癌和阴道癌;CIN 2/3;原位腺癌;VIN 2/3;阴道上皮内瘤变2/3级

男性阴茎上皮内瘤变1/2/3级和阴茎癌

男性和女性的疣,肛门上皮内瘤变和肛门癌

HPV 6,11,16和18相关的病变,超过99%

HPV 31,33,45,52和58相关的病变,96.7%

 

文献引自:Committee Opinion No. 641: Human Papillomavirus Vaccination. Obstet Gynecol. 2015;126(3):e38-43.

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发表于:2015-09-02 22:20

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