老年患者的心力衰竭原因常有几种因素参与

发表者：刘培光 1454人已读

老年患者多器官功能衰退，甚至多器官同时出现器质性损害，因此，在诊断和治疗心力衰竭时候，除了考虑常规的诊断标准外，还要同时考虑同时合并肺、肝、肾等多个器官的病变，比如慢性支气管哮喘合并急性心力衰竭、急慢性肺炎同时合并心力衰竭等。在治疗心力衰竭改善心功能的过程中，需要同时照顾并治疗相关器官的病变。

下面，介绍一位肺感染、肺气肿、肺大泡合并心力衰竭的患者。

患者TZB，男性，80岁，因为喘息、咳嗽个月于2015-9-3 19:38入院。患者半个月前因感冒后喘息，在当地诊所因肺炎输注头孢菌素治疗，喘息一度好转，后因饮食不洁腹泻后再次出现喘息，伴有心悸，心率最快150次/分，3小时前喘息加重而入院。

既往糖尿病8年，口服降糖药物治疗。

入院后心电图提示心率123次/分，为房性心动过速，发作时伴有心悸及喘息，能平卧。化验：NT-Pro BNP 2738.18pg/ml。动态心电图提示持续性心房颤动/心房扑动，可见窦性心律，完全性右束支传导阻滞，最快心率161次/分，平均98次/分。入院后诊断为心力衰竭，考虑与患者心动过速有关，给予比索洛尔+胺碘酮控制心室率、利尿等治疗，患者喘息症状略有缓解，但是咳嗽、咯痰，在给予复方甘草合剂或复方可待因溶液口服缓解不明显。此时想到了患者可能同时合并肺部感染。

随后，肺部CT提示两侧胸腔积液伴有两肺下叶肺不张，两肺多发片状高密度影，考虑为炎性病变，双肺多发泡性气肿、肺大泡。给予左氧氟沙星静脉输液后咳嗽减轻、喘息减轻。

此外，由于心脏收缩不规律，可累及肝胆。如肝胆彩超提示肝多发强回声--肝内胆管结石；胆囊体积稍大、壁不光滑。

其次，糖尿病也容易造成心肌损害，也可认为是心力衰竭发生的原因之一。

分析：此患者糖尿病，可引起心肌病会引起心力衰竭；快速的心率会造成心力衰竭；肺部疾患如肺部感染也可能加重心力衰竭。因此，老年患者在诊断和治疗心力衰竭时，要有整体思维。避免仅仅治疗心脏。