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《伤寒论》

<伤寒论>条辩运用(麻杏石甘汤)

发表者:赵东奇 人已读

发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【诠释】

太阳病发汗后,身无大热者,不可再用桂枝汤发汗解表。如果出现汗出而喘,说明太阳病虽经发汗 ,外邪未解,热趋于里,上迫于肺肃降不利而喘;汗出者是里热壅盛,迫津外泄的现象,非太阳中风表虚证,故不可再服桂枝汤,应以辛凉重剂麻黄杏仁甘草石膏汤泄热平喘。松原市中医院治未病科赵东奇

‘汗出而喘’是本条的主证 ,‘汗出而喘’与‘喘汗润发’在证候表现上相似,实则虚实有别。喘汗润发是肺气将绝,症见张口抬肩,端坐呼吸,精神恍惚,脉象散大,汗出而喘是里热迫津,肺火壅盛,呼吸气粗,脉象洪滑。二者一亡脱,一热壅,一虚一实,自当有别。

至于邪热壅肺,当有辅症佐之,如喘咳痰黄,口渴心烦,苔黄舌红,脉右寸独大滑数为是。

【治法】

清泄里热,宣肺平喘。

【方药组成】

麻黄4两【去节】,杏仁50个【去皮尖】,炙甘草2两,石膏半斤【碎。锦裹】。

【服法与禁忌】

上四味,以水七升,煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去渣,温服一升。

【经方方论】

 本方为麻黄汤去桂枝易石膏而成。麻黄辛温,宣肺平喘,石膏甘寒,清泄里热,麻黄配石膏,宣肺定喘而泄热。在配伍剂量上有讲究,石膏五倍于麻黄,借石膏甘寒之性,监制麻黄之辛温,致发散之力受限,又充分发挥其宣肺平喘的功效,使辛温变为辛凉重剂;杏仁与麻黄相配,宣肺平喘,协同增效;甘草调和诸药,同时又有止咳作用。四药相合,共同起到宣泄肺热的良好效果。

【经方新用】

【1】麻杏石甘汤加金银花30克,黄芩12克,鱼腥草30克,胆南星12克,治疗支气管肺炎,证属热邪壅肺型。

【2】麻杏石甘汤加胆南星12克,浙贝母15克,金银花30克,前胡12克,瓜蒌30克,治疗下呼吸道感染咳深气粗痰盛者 。

【3】麻杏石甘汤加胆南星12克,天虫20克,地龙15克,苏子12克,白果12克,治疗痰热壅肺之哮喘。

【新用方义】

麻杏石甘汤是汉代仲景创制治疗肺热喘咳 的经方,药少量重,配伍精当,彼此协调,寓义深奥,非见咳止咳,见喘治喘的时方,故奏效快,变换多,可适用多种不同的病症,譬如麻疹闭肺、支气管肺炎、下呼吸道感染、膈热壅肺之哮喘以及百日咳等等。只要热在肺,肺卫郁闭,宣降失司,投之无不效焉。如果巧妙的加减,效果更为卓著。

从麻杏石甘汤的方义看,是里热充斥肺胃气分,亦可波及肌层关节,形成的热痺,配伍散风祛湿的药物,皆有良效。它如,传染性单核细胞增多症,鼻渊,闭肺暴咳等,依本方配情化裁,如苍术9克,防己8克,薏苡仁20克,杏仁12克,金银花30克,忍冬藤30克,秦艽15克,独活9克,防风10克。 

【医案举例】

例1,

卢某, 春感风温,咳嗽咽痛。翌日,呼吸急促,频咳喘息,鼻翼煽动,倚息难卧,口渴苔黄,咯痰黄稠,时有汗出,脉右寸独大滑数。血检;白细胞18000/立方毫米,中性细胞80%胸透;肺下叶有片状模糊阴影。

西医诊断;肺感染。   辨证;风温犯肺,痰热壅肺。    治法;辛凉宣泄,止咳平喘。   方药;麻杏石甘汤加味。

组成;麻黄5克,杏仁12克,甘草10克,生石膏30克,黄芩12克,金银花30克,胆南星12克,浙贝母15克,苏子12克,白果10克,每日一剂,水煎分早晚二次服。

复诊;药服5剂,咳喘明显好转,身热已退,黄稠痰减少易咯,夜能平卧入睡,原方继服3剂愈。

例2,

陈某,男25岁。冬季感寒,头疼身痛,恶寒无汗,咳嗽胸闷,脉浮紧。此风寒束表,肺且郁闭。延误失治十余日,身显大热,洒淅寒战,呼吸短促,喘咳憋闷,鼻翼煽动,咳吐黄痰。血检;白细胞18600/立方毫米,中性细胞80%。听诊;两肺下叶有湿啰音 。胸透;肺纹理增重,伴小片状模糊阴影。   刻诊;面赤口渴,夜热烦躁,频咳声重,舌红苔黄腻,脉右寸独大滑数。

诊断;感染性肺炎。  辨证;痰热壅肺,气逆咳喘。  治法;清泄肺热,涤痰平喘。方药;麻杏石甘汤加味。

组成;麻黄5克,杏仁12克,甘草10克,生石膏30克,黄芩12克,天竺黄10克,胆南星12克,鱼腥草30克,金银花30克,苏子12克,冬瓜皮30克,鲜苇茎30克,桑白皮30克。每日一剂,水煎分早晚二次温服。

复诊;服药5剂,呼吸稍趋平稳,咳甚小有喘促,憋闷感较前减轻,痰量减少,夜能平卧。听诊;肺部啰音见少 ,继服原方5剂,诸症大减。胸透肺部阴影消失,化验白细胞11800/立方毫米。余症烦热口渴,舌红少津,脉转细数,此肺热化燥伤津候,上方去天竺黄、黄芩、麻黄,增沙参30克,麦冬30克,知母12克,花粉15克,养阴润肺,5剂病安。

【按语】

麻杏石甘汤是麻黄汤的变方,是为太阳伤寒发汗下后,身无大热,汗出而喘所设,凡邪热壅肺之咳喘服之有良效。若寒邪闭表无汗者 ,麻黄可增量,石膏当3倍于麻黄;若无表寒证者,石膏可5倍于麻黄。太阳病外邪所致咳喘本方固然可以使用,就是内伤杂病见有热邪壅肺者,同样可服麻杏甘石汤,关键不在时邪与内伤,问题是有无邪热壅肺的体征。如汗出而喘,鼻翼煽动,呼吸急促,咳喘痰稠,舌红苔黄,脉右寸独大滑数,则为必俱之症。


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发表于:2015-09-26 01:58

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