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典型病例

杂交手术治疗胸主动脉瘤1例

发表者:方征东 人已读

1 简要病史:女性,52岁,因“月经淋漓不净”至妇科就诊,住院期间胸片提示胸主动脉扩张,行CTA提示胸主动脉瘤,遂转入血管外科。病程中无胸痛、胸闷等不适,既往有高血压病史多年。中国科学技术大学附属第一医院血管外科方征东

2 本病特点:患者为中年女性,检查提示降主动脉起始部呈瘤样扩张,并累及左锁骨下动脉,瘤体近端距左颈总动脉距离约1cm,测量瘤体最大直径约6.5cm。由于瘤颈过短,无法行常规的单纯覆膜支架腔内修复术。

3 治疗过程:患者术前常规检查发现高度房室传导阻滞,经心内科会诊协助植入起搏器后,再行手术治疗。术中在气管内麻醉下先取直径6mm ePTFE人工血管行右颈总动脉-左颈总动脉旁路术,再行胸主动脉瘤腔内修复术。术中造影示主动脉峡部一假性动脉瘤,直径6cm,长约8cm,瘤体偏向左上方,左锁骨下动脉向左上推挤,左椎动脉显示不清,右侧椎动脉增粗。近头臂干左缘置入直径30mm覆膜支架覆盖主动脉弓及降主动脉,最后造影显示支架形态良好,颈-颈旁路通畅,无明显左锁骨下动脉返流造成的Ⅱ内漏。术后经对症处理后,恢复良好。

4 病例回顾:本病的难点在于瘤体已累及左锁骨下动脉起始部,瘤体近端距左颈总动脉距离约1cm,因此我们在治疗过程中主要关注了一下几点:

手术方式的选择。本病例可以选择传统的开放手术治疗,但开放手术具有创伤大,并发症多等缺点。术前经仔细测量,可以通过封闭左颈总动脉获得足够长度的近端锚定区,因此我们决定采用杂交手术治疗。

近端锚定区的延长及内漏的预防。由于瘤体已累及左锁骨下动脉起始部,且瘤体近端距左颈总动脉距离不足1cm,造影提示瘤体近端距头臂干约2cm,遂考虑行右颈总动脉-左颈总动脉-左椎动脉旁路手,左锁骨下动脉近端结扎术来延长近端锚定区及避免Ⅱ内漏的发生。

术中发现由于瘤体的推挤,在左锁骨近端后侧无法游离出左锁骨下动脉,考虑到造影提示左椎动脉显影不清楚,右椎动脉为优势动脉,所以术中决定暂不行左锁骨下动脉旁路,术后根据有无内漏及椎动脉窃血症状,再决定是否行左锁骨下动脉近端栓塞及旁路手术。本病例术后随访均未发现内漏及明显的椎动脉窃血症状,故未做进一步手术处理。

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-09-30 17:34

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