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中医妇科与伤寒杂病论

桂枝茯苓丸与中医妇科杂病(二)

发表者:江志超 3413人已读

7.癥瘕(卵巢肿瘤)

初诊:199785日。陈某,25岁,近来自觉腰部酸痛,右侧少腹隐痛,带下不多。B超检查提示:右侧卵巢见137.5px×100px×97.5px大小回声不规则肿块。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈中度糜烂,宫体后位,正常大小,活动,质地中等,无压痛,右侧附件触及直径125px大小的肿块,质软,触痛,左侧附件无殊。西医诊断:(1)慢性宫颈炎。(2)右卵巢肿瘤,性质待查。湖南省第二人民医院中医科江志超

治法:清热解毒,活血散结。          

方剂:消癥汤(经验方)。

半枝莲15g  白花蛇舌草15g  夏枯草15g  皂角刺12g  三棱10g  莪术10g  海藻12g  牡蛎15g  荔枝核10g 橘核10g  制乳香4g  制没药4g  紫草12g10剂。

    桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。

二诊:1997819日。末次月经816日来潮,经量一般,今未净,小腹隐痛,舌脉如上。

治法:清热解毒,软坚散结。

夏枯草15g  半枝莲15g  白花蛇舌草15g  贯众20g  败酱草15g  海藻15g  牡蛎20g  紫草15g  浙贝10g 海螵蛸20g  玄参12g  益母草12g3剂。

三诊:1997822日。经行6天净,口臭,舌脉如上。

    中药守85方,20剂。

四诊:1997915日。末次月经96日来潮,经量不多,经行4天净,小腹隐痛,舌脉如上。

治法:清湿热,活血止痛。            

方剂:仙方活命饮(《校注妇人良方》)加味。

金银花12g  防风10g  白芷10g  当归6g  陈皮10g  白芍10g  制乳香4g  制没药4g  皂角刺12g  天花粉12g  生甘草5g  蒲公英15g  红藤20g  败酱草15g5剂。

五诊:1997923日。症状如上,舌脉如上。

治法:清热解毒,活血散结。          

方剂:消癥汤(经验方)。

半枝莲15g  白花蛇舌草15g  夏枯草15g  皂角刺12g  三棱10g  莪术10g  海藻12g  牡蛎15g  荔枝核10g 橘核10g  制乳香4g  制没药4g  紫草12g10剂。

    桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。

六诊:1997106日。右少腹隐痛,大便秘结,舌脉如上。

中药守上方,13剂。

大黄zaozi001虫丸每次3g,每日2次吞服。

七诊:19971028日。末次月经1018日来潮,经量不多,伴痛经。B超检查显示:右侧卵巢肿块缩小为102.49999999999999px×47.5px,大便秘结,舌脉如上。

    中药守上方续进5剂。

大黄zaozi001虫丸每次3g,每日2次吞服。

此后依上方加减续进11剂,199813B超复查,右侧卵巢肿瘤已经消失。

8.癥瘕(输卵管妊娠包块)

初诊:20031011日。金某,26岁,末次月经82日来潮,发现左侧输卵管妊娠于2003918日在某医院住院保守治疗,经用甲氨喋呤注射后,血β-绒毛膜促性腺激素降至32.11MIU/L,于930日出院。左侧少腹部隐痛,腰酸,疲乏无力,106日起阴道少量出血,至今未净,检测血β-绒毛膜促性腺激素2.39MIU/LB超检查:子宫及右侧附件未见明显病变,左侧附件发现一137.5px×122.50000000000001px×137.5px囊性肿块。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:异位妊娠包块。

治法:清热解毒,活血散结。          

方剂:消癥汤(经验方)。

半枝莲20g  白花蛇舌草20g  夏枯草15g  紫草12g  荔枝核12g  橘核12g  三棱12g  莪术12g  皂角刺12g 牡蛎15g  海藻15g  制乳没各4g  生黄芪12g  党参15g7剂。

二诊:20031018日。服药之后所有不适症状均消失,阴道出血停止,舌脉如上。

半枝莲20g  白花蛇舌草20g  夏枯草15g  紫草12g  荔枝核12g  橘核12g  三棱12g  莪术12g  皂角刺12g 牡蛎15g  海藻15g  制乳没各4g  三七4g  丹参15g7剂。

大黄zaozi001虫丸每次3g,每日3次吞服。

三诊:20031025日。B超复查,左侧附件见一72.5px×50px混合性包块,大便溏软,舌脉如上。

半枝莲20g  白花蛇舌草20g  夏枯草15g  紫草12g  荔枝核12g  橘核12g  三棱12g  莪术12g  皂角刺12g 牡蛎15g  海藻15g  制乳没各4g  神曲10g  丹参15g  山楂15g7剂。

桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。

四诊:2003111日。大便溏软,肠鸣,舌脉如上。

半枝莲20g  白花蛇舌草20g  夏枯草15g  紫草12g  荔枝核12g  橘核12g  三棱12g  莪术12g  皂角刺12g 牡蛎15g  海藻15g  制乳没各4g  丹参15g  神曲10g  槟榔10g  木香10g  炒谷麦芽各10g7剂。

桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。

五诊:2003119日。末次月经112日,今未净,无不适,舌脉如上。

治法:调气清湿热。

方剂:四逆散加味。

柴胡10g  枳壳10g  白芍10g  败酱草10g  红藤15g  椿根皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  小蓟15g  大蓟15g  萆薢10g  生甘草6g7剂。

妇科千金片每次6片,每日3次吞服。

六诊:20031115日。B超复查,左侧附件包块已经消失,腰部微坠,舌脉如上。

治法:清热解毒,活血散结。          

方剂:消癥汤(经验方)。

半枝莲20g  白花蛇舌草20g  夏枯草15g  紫草12g  荔枝核12g  橘核12g  三棱12g  莪术12g  皂角刺12g 牡蛎15g  海藻15g  制乳没各4g  野荞麦根20g  升麻8g14剂。

桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。

9.癥瘕(子宫肌瘤)

初诊:19971031日。张某,30岁,经期长,经量中等,9天净。末次月经1020日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈肥大,宫体前位,偏大,活动,质地中等,压痛,两侧附件无压痛。B超检查提示:子宫前壁见一20mm×20mm大小回声略强团块,边界清,向外突出。西医诊断:子宫浆膜下肌瘤。

治法:清热解毒,活血散结。          

方剂:消癥汤(经验方)。

半枝莲20g  白花蛇舌草20g  夏枯草15g  紫草12g  荔枝核12g  橘核12g  三棱12g  莪术12g  皂角刺12g 牡蛎15g  海藻15g  制乳没各4g,随症加减,50剂。

桂枝茯苓丸每次3粒,每日3次吞服。

月经过多时服用下药:

水牛角(先浸、先煎)30g  生地20g  生白芍12g  丹皮炭10g  桑叶30g  地榆20g  槐花15g  侧柏炭10g 阿胶(烊冲)10g  贯众炭12g  仙鹤草20g

续诊:199816日。B超复查,子宫肌瘤已消失。

10.慢性盆腔炎

初诊:200721日。陈某,37岁,下腹胀痛5天,连及阴部,并有便意,腰酸痛,阴痒,末次月经118日来潮。平素月经周期规则,经量不多,经色鲜红,夹血块,伴小腹阵痛,7天净。带下量多,如涕,纳可,二便正常。生育史:2-0-2-2,两侧输卵管已经结扎。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质中,轻压痛,右侧附件压痛,左侧附件无压痛。西医诊断:慢性盆腔炎。

治法:活血化瘀,清理湿热。

方剂:桂枝茯苓丸加味。

桂枝6g  茯苓10g  炒白芍10g  丹皮10g  桃仁10g  蒲公英15g  红藤15g  大蓟15g  小蓟15g  延胡索10g 大腹皮15g  路路通10g7剂。

清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。

二诊:200728日。下腹刺痛,腰部酸痛,舌脉如上。

中药守上方加制乳香5g、制没药5g、皂角刺12g、石见穿15g7剂。

清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。

三诊:2007215日。左侧少腹微胀,带多色白,腰痛,乳胀痛,舌脉如上。

桂枝6g  茯苓10g  炒白芍10g  丹皮10g  桃仁10g  蒲公英15g  红藤20g  皂角刺12g  石见穿15g  制乳香5g  制没药5g  路路通10g  青皮107剂。

清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。

四诊:2007222日。腰痛明显减轻,左侧少腹痛除,右侧少腹隐痛,舌脉如上。

中药守上方去制乳没,加延胡索10g、益母草15g7剂。

清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。

五诊:200731日。月经222日来潮,4天净,无腰腹疼痛,继续巩固治疗,舌脉如上。

桂枝6g  茯苓10g  炒白芍10g  丹皮10g  桃仁10g  蒲公英15g  红藤20g  皂角刺12g  石见穿15g  制乳香5g  制没药5g  延胡索10g7剂。

清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。

三、按语

桂枝茯苓丸是“下癥”之药,主要用于治疗卵巢囊肿、慢性盆腔炎性包块、包块型异位妊娠、子宫肌瘤等癥积有形的疾病,以及闭经、盆腔瘀血综合征等无形但仍属于瘀血阻滞的疾病。从其药物的组成和剂型来看,桂枝温通经脉,丹皮、桃仁破瘀血,攻癥积,茯苓利导,芍药和营,为活血化瘀之轻剂,而非峻伐之品,因为丸剂,更为缓图。

1为月经后期,虽子宫内膜已经达到9mm,腰腹疼痛仍不能来潮,平素经来夹血块,当为瘀血阻滞之兆,用桂枝茯苓丸改为汤剂,白芍易为赤芍,加地鳖虫、水蛭、虻虫、茺蔚子、丹参、鸡血藤、川牛膝以破血行经,经水终潮。初诊使用的扇叶铁线蕨味苦,性寒,可以清湿热保肝;平地木味辛、微苦,性平,既可治疗经闭痛经,又可以利湿保肝。鸡血藤味苦、微甘,性温,具有活血舒筋,养血调经的作用。《纲目拾遗》称其“能生血、和血、补血、破血”,故经常用于月经失调,只是用于破血时剂量宜大,需要时30g45g用量亦不为过。《常见病验方研究参考资料》治疗闭经方中就单用鸡血藤90g120g水煎服。

2为经量过少,根据经色暗以及隐痛、阴坠等症状,可以作为瘀血阻滞辨证论治,《灵枢·九针十二原》称“宛陈则除之”,故用桂枝茯苓丸合旋覆花汤加益母草、川牛膝、丹参活血化瘀,通经畅流,一诊即愈。

3为子宫内膜异位症引起的痛经,子宫内膜异位症的病灶是由于血溢于脉外所致,即《灵枢·百病始生》所说的“留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。”由于患者经紫量少夹块,喜热敷,属于寒凝血瘀无疑,故用桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散、失笑散以活血化瘀,温经止痛而获效。

4为阴吹,该病虽无大碍,也为难言之隐,由于患有慢性盆腔炎和子宫内膜异位症,以桂枝茯苓丸为基本方,加地鳖虫、制没药、延胡索以活血化瘀止痛,蒲公英、红藤清理湿热,续断、杜仲益肾,虽未治阴吹,阴吹不治而愈。值得一提的是,将桂枝茯苓丸中的白芍改为乌药,去其收敛之性,扬其行气之功,亦有寓意其中。

5、案6、案7分别为卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿和卵巢肿瘤,属于癥瘕范畴。《灵枢·水胀》对肠覃有如此的描述“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。”人们认为,此中所写,就是卵巢肿瘤。癥积多为痰热血瘀胶结所致,不能速消,只能缓图,故以清热解毒,活血消癥为治疗原则,以消癥汤配合桂枝茯苓丸为主治,使癥积得以消除。

8为输卵管妊娠包块,有腹痛和阴道少量出血,此为离经之血凝结所致,故以消癥汤配合桂枝茯苓丸治疗,使外溢之瘀血逐渐得消。

9为子宫肌瘤,即《灵枢·水胀》中的“石瘕”。《灵枢·卫气》有“痛可移者,易已也;积不痛,难已也。”此即难已之疾,《灵枢·水胀》所谓“导而下”者,无非通导而利下,也属攻下之法,故亦以消癥汤配合桂枝茯苓丸治疗获效。

《灵枢·本藏》云:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。”但是许多癥瘕之疾在临床上却没有任何外在症状表现,因而辨证也常常无从着手。因此,辨病论治往往成为其重要的治疗方法,这一点务必注意。

10为慢性盆腔,表现为下腹胀痛连及阴部,腰部酸痛,带多如涕,两侧输卵管结扎,此为胞脉受伤,湿热内阻,故以桂枝茯苓丸活血化瘀,加蒲公英、红藤、大小蓟、延胡索、大腹皮、路路通等清理湿热。由于慢性盆腔炎病程缠绵难愈,需要长期治疗,多法并用,故再加清热解毒灌肠液保留灌肠,经过一段时间的治疗,终于使临床症状消失。桂枝茯苓丸偏温,作为煎剂可以缓解配伍中寒凉药物带来伤胃的副作用。目前市肆所售的桂枝茯苓丸胶囊常有伤胃之弊,宜餐中或餐后服用为宜。

根据《金匮》原文,有人认为该方可用于因子宫肌瘤引起的先兆流产,这是对原文的误解,虽其理论依据是《素问·六元正纪大论》中的“有故无殒”,但验之于临床,鲜有不覆巢者。

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发表于:2015-11-15 19:51

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