周卫敏_好大夫在线

周卫敏

主任医师

河南省传染病医院 结核病科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.9

在线问诊量 781

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
周卫敏

周卫敏

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

论文精选

甲型H1N1流感的早期临床特点观察

发表者:周卫敏 3227人已读

 

摘要目的 了解甲型H1N1流感的早期临床特征,以帮助早期诊断。方法 综合我院2009年9月—2009年12月,留观确诊甲型H1N1流感病人317例的临床表现及实验室检查进行分析。结果 甲型H1N1流感早期主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛及全身酸痛,部分病人可有恶心、呕吐等消化道症状,体征大多数仅表现为咽腔充血与扁桃体肿大,外周血象检查以单核细胞增多为明显特征。结论 甲型H1N1流感早期表现无明显特异性,但发热、咳嗽、咽痛、咽腔充血与扁桃体肿大以及外周血单核细胞增高,胸片和CT典型的团絮状阴影等,可做为早期诊断参考。河南省传染病医院结核病科周卫敏

关键词】甲型H1N1流感  早期特点

Abstract:Objective  To understanding Type A H1N1 influenza pandemic early clinical characteristic, helps the early diagnosis.  .Methods  synthesizes in September, 2009 - December, 2009, watches the diagnosis Type A H1N1 influenza pandemic patient 317 examples the clinical manifestations and the laboratory inspection carries on the analysis.  Results the Type A H1N1 influenza pandemic early time main performance to give off heat, the cough, pharyngalgia, the headache and the whole body is sore, the partial patients may have disgusting, digestive tract symptoms and so on vomit, the symptom majority only display for the pharyngeal cavity hyperemia and the tonsil are tumescent, the circumference blood picture inspection increases take the uninuclear cell as the obvious characteristic.  Conclusion Type A H1N1 flu early time performance not obvious specificity, but gives off heat, the cough, pharyngalgia, the pharyngeal cavity hyperemia and the tonsil is tumescent as well as the circumference blood uninuclear cell advances, chest and CT typical regiment, can be used as the shadow of the influenza pandemic in early diagnosis of reference.

[key word] H1N1 influenza pandemic. early characteristics.

甲型H1N1流感是近期发生在全球的流行性传染病,目前该病仍处于流行态势,甚至有可能再次出现大规模暴发流行。对于该病的特点及诊断要点,卫生部过去已经下发了三版的诊疗指南【1】,近期又重新修订下发了新的诊疗指南【2】。但但各版指南都没有对甲型H1N1流感早期症状特征进行描述。本文通过对我院门诊留观的确诊甲型H1N1流感病人317例临床特征进行分析,找出其疾病早期特点,以使同行能早期对该病做出正确的诊断,及时隔离,这对于没有条件进行甲型H1N1病毒核酸检测的基层医疗单位更具有意义。

1病例与方法

1.1病例  317例甲型H1N1流感患者均为我院2009年9月—2009年12月留观病人。其中男性162例,女性155例,年龄最小3个月,最大62岁,平均 20.92±12.65岁。病程均在1周以内,最短2小时,最长7天,平均2±0.7天。

1.2 诊断标准  所有病例均符合卫生部甲型H1N1流感诊疗指南【1】的临床特点,并经鼻咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测阳性。

1.3研究方法  回顾性总结317例甲型H1N1流感患者的临床表现和实验室检查(各种症状的发生率以病历描述为准,没有描述的症状、体征视为没有。所以,实际上的发生率要高于本文报告数据)。由于留观时间短,大部分病人做了血常规检查,仅对38例咳嗽明显,疑有肺炎的病人做了胸片或CT检查, 25例病人做了心肌酶学检查。

1.4 统计学方法 所有计量资料以 X(_)+S表示,差异性检验采用t检验。

2结果

2.1性别、年龄  317例病人中,男性162例,占51.1%(162/317),女性155例,占48.9%(144/317)。年龄最小3个月,最大62岁,平均年龄20.92±12.65岁。按中国年龄分段标准,童年0-6岁,少年7-17岁,青年18-40岁,中年41-65岁,老年大于65岁。患者中,童年37例,男17例(45.95%),女20例(54.05%);少年88例,男46例(52.27%),女42例(47.73%),青年162例,男90例(55.56%),女72例(44.44%),中年30例,男9例(30%),女21例(70%),各年龄段发病率分别为;11.67%,27.76%,51.1%,9.46%,没有老年病人。

2.2临床表现  所有的317例甲型H1N1流感患者均有发热,体温最高达40.1℃(39.09±0.61),其中,体温在39℃以上的219例(69.09%)。其他症状包括咳嗽256例(80.76%),咽痛126例(39.75%),头痛70例(22.08%),流涕61例(19.24%),胸闷44例(13.88%),全身酸痛29例(9.15%),恶心12例(3.79%)。体征主要有咽腔充血294例(92.74%),扁桃体肿大135例(42.59%)。

2.3实验室检查  317例患者,286例做了外周血象检查,从化验结果看,白血球正常250例,占87.41(250/286),白血球增高15例,占5.24%(15/286),白血球降低21例,占7.34%(21/286)。外周血白血球平均6.80±2.30×109/L。中性粒细胞升高162例(56.64%),淋巴细胞升高20例(6.99%),嗜酸性粒细胞最少为0%,最高为5.1%平均1.6±0.80。外周血象的异常,表现在单核细胞增高的患者明显增多,286例血常规检查,单核细胞最少为0%,最高为21.9%,平均9.04±4.45。其中≤8.0%者,110例(38.46%),>8.0%者176例(61.54%)。

2.4 胸片或CT检查  42例做了胸片或CT检查的患者中;发现“肺炎”37例,占总病例数的11.67%(37/317),占检查人数的88.1%(37/42)。

2.5心肌酶检查  25例做了心肌酶检查的病人,发现心肌酶增高的10例,占3.15%(10/317),心肌酶增高占检查人数的40%(10/25)。

2.6 治疗与转归  所有观察病人,在诊断未明时均给应用“头孢类抗生素”及“痰热清”静脉滴注,对头孢类过敏者改用“克林霉素”。对症应用退热、止咳药物。明确诊断后,应用“奥司他韦”治疗。最终,317例留观病人全部治愈出院(未进观察室死亡的病人未列入留观病例)。

3讨论

甲型H1N1流感是新发的传染病,临床医生对其疾病特点并不熟悉。虽然到目前为止,卫生部根据甲型H1N1流感的特点,多次发布了甲型H1N1流感诊疗方案【2】,但对于该病的早期临床特点,方案并没有做详细描述。目前在全国各大、中城市已开展了甲型H1N1流感病毒核酸检测,对临床诊断提供了极大的帮助,但由于检测点过少,成本较高,很难满足临床诊断的需要,特别是对于广大的基层医疗单位,更是缺少了对甲型H1N1流感早期诊断的手段。本文通过对我院留观确诊为甲型H1N1流感患者早期临床特点的观察表明,甲型H1N1流感男、女总体发病率无明显差别(P>0.05),童年段、少年段、青年段的男、女发病率均无明显差别(P>0.05)。有差别的是,中年段女性发病率高于男性(P<0.05)。但因病例较少,尚不能说明此年龄段男、女发病的差异。值得注意的是,本组患者青少年发病率明显高于童年及中年发病率(P<0.01)。在临床表现上,甲型H1N1流感患者均有发热,况且大部分(69.09%)体温在39℃以上,可能与病人均以发热为就诊的主要症状有关。其他的症状有咳嗽、咽痛、头痛,与文献〔3〕流行性感冒的症状相似,但甲型H1N1流感的咽部症状及咳嗽、流涕较为明显,头痛、乏力等症状发生较少。此与上海【4】、广州〔5〕、深圳〔6〕等地的报道,绝大多数病人有发热,与本组观察相符,但刘映霞〔6〕报告30例病人,体温很少超过39℃,与本组体温39℃以上占69.09%不一致,可能与病程的不同时期有关。在体征上,本组与上海、广州、深圳等地均观察到甲型H1N1流感有明显的咽腔充血,部分病人还有扁桃体肿大,此体征与流行性感冒有咽腔轻度充血不同。在外周血象检查上,广州〔5〕观察近半数甲型H1N1流感病人嗜酸性粒细胞减少,本组病人表现并不明显。但本组观察有61.54%的病人单核细胞增高,认为这是与流行性感冒不同的特征。单核细胞的作用是与组织中的巨噬细胞构成单核一巨噬细胞系统,发挥其防御功能,增高常见于某些感染性疾病及儿童,单核一巨噬细胞系统对某些病毒也有吞噬和杀灭的作用,且在免疫反应的某些阶段协助淋巴细胞的免疫作用〔7〕,所以,甲型H1N1流感病人外周血象单核细胞增高,可能与此有关。虽然本组病人做胸片及CT检查的不多,但其X线表现为分布不定、大小不等、密度均匀、边缘清楚的团絮状阴影,部分可累及胸膜,可能是该病的一个特点。心肌酶检查,因为本组例数较少,不能证明意义,但本组检查的25例心肌酶,10例增高应引起重视。

总之,根据以上特点,对于发热病人有咳嗽、咽痛、咽腔充血、扁桃体肿大的病人,外周血象有单核细胞增多,应考虑甲型H1N1流感的诊断,及时进行隔离并做甲型H1N1流感病毒的核酸检测。如果胸片或CT出现了分布不定、大小不等、密度均匀、边缘清楚的团絮状阴影,就要考虑甲型H1N1流感。

参考文献:

〔1〕卫生部关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》的通知,卫发明电(2009)188号

〔2〕关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)》的通知,卫办医政发〔2010〕79号

〔3〕张守信,感染病学,第1版,北京,人民卫生出版社  2009, 6

〔4〕欧强,殷科珊,陆云飞等,上海地区甲型H1N1流行性感冒流行病学调查和临床特征分析,中华传染病杂志,2009,10,27(10),603-605

〔5〕洪文盺,张复春,尹炽标等,甲型H1N1流感患者的临床特征及隔离防护,中山大学学报(医学科学版),2009,30(5),497-500

〔6〕刘映霞,杨大国,谢靖婧等,深圳市甲型H1N1流行性感冒确诊病例流行病学及临床特征,中华传染病杂志,2009,10,27(10),582-585

〔7〕山东医学院主编,诊断学,第1版,北京,人民卫生出版社,1979,333

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2011-07-09 21:38

周卫敏大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询周卫敏大夫

周卫敏医生暂时不接受网络咨询

周卫敏的咨询范围: 肺部疾病及结核病的诊断和治疗,特别擅长:结核性脑膜炎、骨关节结核、包裹性胸腔积液、溃疡性淋巴结结核破溃不愈、顽固性咯血、顽固性气胸、泌尿生殖系结核、长期低热、耐药结核病、结核病合并肝炎、结核病合并妊娠、结核病合并糖尿病、肾移植术后结核病、孕期结核病、盆腔结核、慢性阻塞性肺病、肺部感染、肺源性心脏病、呼吸衰竭等 更多>>