腰椎骨折经皮微创椎弓根螺钉内固定术一例

现病史：

   患者李某，女，51岁，上海市杨浦区人。11天前不慎摔伤，臀部着地，伤后腰部疼痛，活动受限。至我院急诊就诊，腰椎CT示：腰2椎体压缩性骨折，腰椎退变。予止痛、卧床等处理，症状无缓解。遂至何大为主诊专家门诊复查。以“腰2椎体压缩性骨折”入院。

其他疾病情况：海军军医大学第一附属医院脊柱外科何大为

   高血压、糖尿病。

入院前仍在服用的药物：

   厄贝沙坦氢氯噻嗪片12.5mg/日，盐酸乐卡地平片10mg/日，富马酸比索洛尔片2.5mg/天，瑞格列奈2mg*3次/日，二甲双胍0.85mg*3次/日。

既往史：

   既往健康状况一般，高血压病史20余年，糖尿病史10余年，治疗药物在服，血压控制可，血糖控制一般。否认冠心病、伤寒、结核、肝炎等病史。2005年曾因子宫内膜癌行全子宫切除术，2014年因颈椎病行颈前路椎体次全切钛网钢板植骨融合内固定术。否认其他手术、外伤史，否认输血及食物药物过敏史，预防接种史不详。

个人史，婚育史，家族史等未见特殊。

专科体检情况：

缓行入病房，痛苦面容，腰部压痛+，腰2椎体棘突压痛+，腰椎活动度明显受限。

辅助检查：

腰椎CT（2015-11-23）我院：腰2椎体压缩性骨折，腰椎轻度退行性变。

腰椎正侧位片（2015-12-2）我院：腰2椎体压缩性骨折，腰椎退行性变。

诊断：

1 腰2椎体压缩性骨折；2 高血压病；3 2型糖尿病；4 颈椎术后；5 子宫全切术后

拟行手术：

腰椎后路经皮微创骨折复位椎弓根螺钉内固定术

实施手术人员：何大为（主刀）  杨长伟（一助）  王昌（二助）  黄帅

手术经过：

               何大为教授寻找骨性标志进行术前伤椎的定位

        初步定位后采用C臂机进一步精确定位伤椎及拟手术部位

                     手术器械：经皮微创穿刺及导针系统                    

                        精确定位后在皮表做标记

           消毒铺巾后开始手术操作，穿刺针引导下放入导针

                      透视见穿刺针及导针位置正确

                导针放置满意后，经导针打入椎弓根螺钉

参与微创手术人员：手术人员，麻醉医生，影像技术人员，器械及巡回护士，内固定系统公司业务员

                          顺利打入椎弓根螺钉四枚

                         置入连接棒，并锁紧螺母

                 透视见内固定系统在位良好，骨折复位满意

术后患者背部见4条长约1.5㎝纵形手术切口，各切口缝合1针后，消毒包扎。手术完毕。

手术时间：90分钟

术后送苏醒室，心电监护下苏醒护理，20分钟后患者苏醒，安返病房。

术后护理：嘱患者轴位翻身，予兰索拉唑保护胃黏膜，头孢呋辛纳预防感染，伤后定时换药，监测血压、血糖，继续原方案治疗基础疾病等处理。

术后第二天，患者主诉疼痛消失，腰椎及双下肢力量增加。已腰围保护下下床活动。换药见患者伤口愈合良，未见红肿及渗液，预计术后第三天可办理出院。