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医学科普

关注儿童肥胖症

发表者:刘德云 人已读

 1:什么是儿童肥胖

   儿童肥胖症是指儿童体内脂肪积聚过多,1: 体重超过按身高计算的平均标准体重20%,或者2: 超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时,即为肥胖症。一定程度的明显超重与脂肪层过厚,是体内脂肪,尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。安徽医科大学第二附属医院儿科刘德云
2:儿童肥胖症概况

最近出现两种令人担忧的趋势,一是肥胖逐渐向青少年发展,二是由第一世界向第三世界蔓延在我国,

3:肥胖病因

1.1 营养过剩

    1.1.1婴儿喂养不当:例如每次婴儿哭闹时,就立即喂奶,时间长了养成习惯,以后每遇挫折,

         就想找东西吃,易致婴儿肥胖;

    1.1.2太早给婴儿喂高热量的固体食品,使体重增加过快,形成肥胖症;

    1.1.3.妊娠后期过度营养等,均可成为生后肥胖的诱因。

  1.2 心理因素 或以进食为自娱,导致肥胖症。

  1.3 缺乏运动

  1.4 遗传因素 双亲胖,子代70%~80%出现肥胖;双亲之一肥胖,子代40%~50%肥胖;双亲均无肥胖,子代近10-14%出现肥胖;

1.5 中枢调节因素 患者调节功能失去平衡,而致机体摄入过多,超过需求,引起肥胖[4]。

 

 5:肥胖表现

以1岁以内、5~6岁或青少年为发病高峰。患儿往往 1:体重重:2:脂肪厚:3:食欲极好,喜食油腻、甜食:4:活动少:5:严重肥胖者可因腹壁肥厚、横膈太高、换气困难、缺氧,导致气促、紫绀、继发性红细胞减少、心脏扩大及充血性心力衰竭,称为肥胖性肺心综合征:6:超声检查可见不同程度的脂肪肝:7:血脂高。

 

 6:肥胖的诊断与鉴别诊断

最简单又实用的方法是体重测量,肥胖小儿体重达到或超过按身长计算的平均标准体重的20%,有营养过度、少动和肥胖史,呈均匀肥胖而无其他异常临床表现者,可诊断为单纯性肥胖症[7]。超过其同龄体重的10%为超重,20%为轻度肥胖,超过30%为中度,超过50%为重度肥胖,超过100%为严重肥胖。

由于小儿身高不同,对体重的影响很大,因此应采用体重指数(BMI)[8],即kg/m2(kg为体重,m为身高)作为标准。2000年2月WHO西太平洋地区肥胖症工作组提出亚洲成人体重指数的标准:BMI 18.8~22.9为正常,<18.5为低体重,≥23.0为超重,25.0~29.9为轻度肥胖,≥30.0为重度肥胖,但是儿童随年龄的不同,BMI值≥85%为超重,≥95%诊断为肥胖。

 

:7:肥胖分类:单纯性肥胖、继发性肥胖

  本病需与继发性肥胖症相鉴别,如垂体及下丘脑病变引起的肥胖生殖性无能综合征,又称脑性肥胖,表现为身材矮小,脂肪主要积聚腰部及下腹部,性发育迟缓,可伴眼底异常和尿崩症;肾上腺皮质增生或肿瘤引起的柯兴综合征[9](Kushing syndrome),呈现身材矮小、皮质积聚呈向心性、满月脸、水牛背、四肢细,可伴性早熟、多毛、痤疮、高血压、低血钾;以及其他继发性肥胖症,各具有原发病的临床特点,可资鉴别。

 8:肥胖的治疗

  小儿肥胖症的治疗,最主要的是饮食控制,其次是运动锻炼,太胖的需用药物治疗,关键在于自身下决心以及家长们的监督合作。目前国际上减肥遵循三原则,即不厌食、不乏力、不腹泻[10]。

4.1 饮食控制 :使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10%即可,不需要严格控制饮食,热量控制的一般原则为:幼儿按60kcal/(kg·d),中小学儿童按肥胖程度给予80kcal/(kg·d),超重100%者应给予50kcal/(kg·d),

  A:可每周选1~2天以菜汤、水果或1200ml牛奶代替主食。

  B:多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品,其次为家禽和瘦肉类。

  C:土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不吃。

  D:并供给一般需要量的维生素和矿物质。

  E::进食热量小且体积大的食物如蔬菜及瓜果等,

  F:宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。

4.2 增加运动 肥胖儿童应每日增加运动,养成习惯,

            应从小运动量活动开始,尔后逐步增加运动量与活动时间。

            早期应避免剧烈活动,以免增加食欲,常做的运动可为:每日餐后1h慢跑30min或爬楼梯、跳绳、打

            球、跑步机跑步、游泳,要做到身体能耐受即可,不提倡做无氧运动。

  4.3 行为治疗 教会患儿及家长行为管理方法,年长儿应学会自我监测,记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况,并定期总结,父母帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。

  4.4 药物治疗 在饮食控制和增加运动等方法未能收效时可加服药物治疗,主要有4类:食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物,目前常用的有以下几种[11]:

  (1)芬氟拉明:属于食欲抑制剂,(2)奥利斯他(orlistat)或赛尼可(xenical)抑制肠道脂肪酶的活性,以减少30%脂肪吸收,  (3)曲美(诺美婷、西布曲明sibutramine):抑制5-羟色胺再吸收,增加产热,可产生心率加快、血压升高的副作用,成人日服10mg。未见到儿童应用报道。

  (4)二甲双胍:影响吸收的药物,有降血糖、降血脂的作用,适用于高胰岛素血症者,剂量0.5~1.5g/d,分3次口服,肝、肾功能差及酮症患者禁用。

  4.5 中药、耳针及体针治疗 ,比如耳针可抑制食欲,减肥有良好的效果,体针亦然,物美价廉,值得临床推广。

9:肥胖预防

  防止儿童肥胖症,应从胎儿期入手,加强孕妇营养教育,培养良好的饮食习惯,避免摄入过多甜食,加强体育锻炼,定期监测小儿生长发育情况,并给予营养指导,减少小儿肥胖症的发生。

10:小儿肥胖可以并发哪些疾病? :三高、脂肪肝、胆结石、关节病变肥胖型肺心综合症--死亡

  

 

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-07-18 19:18

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