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北大医疗鲁中医院 烧伤皮肤科

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化学烧伤的特点及救治

发表者:苏永涛 2017人已读

在我们日常生活、军事科研及工农业生产中,能引起人体损害的化学物质约有25000余种。由于现代工业的迅猛发展,化学烧伤发生率亦逐渐增加。化学物接触人体后,可产生局部损害及全身损害。其损害程度与化学物的性质、剂量、浓度、接触时间及面积、处理是否及时及有效等因素密切相关。为此我们编写此书,以便为临床医护人员及从事相关化学行业的从业人员,提供一些帮助和指导。 北大医疗鲁中医院烧伤皮肤科苏永涛

化学烧伤是常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害,可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。化学烧伤的致伤因子与皮肤的接触时间往往较热烧伤长,因此某些化学烧伤可以是很深的进行性损伤,甚至通过皮肤粘膜、呼吸道、消化道等途径吸收,导致全身各脏器的损害。

    一、局部损害

化学物对局部组织的损害取决于化学物质的种类、浓度以及与皮肤接触的时间,化学物质性能不同,局部损害的方式也不同,损伤方式主要有氧化作用、还原作用、腐蚀作用、原生质毒、脱水作用及起疱作用等。有时一种化学物质可同时存在以上几种损害。有的因本身燃烧而致烧伤,如磷烧伤。有的本身对健康皮肤并无损害,一旦着炎燃烧,造成皮肤烧伤,化学物质即可通过创面吸收入体内,引起中毒反应。在局部损害中,除皮肤损害外,粘膜受伤的机会也较多,尤其是某些化学蒸汽或发生爆炸燃烧时更为多见。因此化学烧伤中眼及呼吸道烧伤较一般火焰烧伤更为常见。

化学烧伤的严重程度,除于浓度、作用时间有关外,更重要的是取决于化学物质的性质,例如, 一般酸烧伤,由于组织蛋白凝固,形成一层痂壳,可预防进一步损害。碱烧伤后形成脂肪皂化,并可产生可溶性碱性蛋白,故对局部创面有继续损害的过程。磷烧伤后形成磷酸,可继续使组织损害。对这些致伤机制的了解,有助于化学烧伤的局部及全身处理。

    二、全身损害

化学烧伤的严重性不仅在于局部损害,更严重的是有些化学物质可从正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收,引起中毒及内脏器官的破坏。化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人,就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致。虽然化学致伤物质的性能个不相同,全身各重要脏器都有被损伤的可能,但多数化学物质是由肝、肾排泄,故肝、肾损害较多见,病理改变的范围也较广。常见的有中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等。某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤,不少挥发生物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水肿及吸入损伤,有些化学物质可抑制物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水肿及吸入性损伤,有些化学物质可抑制骨髓、破坏红细胞,引起贫血或溶血。有的还可引起中毒性脑病、脑水肿、周围及中枢神经损害、消化道溃疡及大出血等。由于化学工业的迅速发展,能致伤的化学品种越来越多,有时对某些致伤物品的性能一时不易了解,更增加了抢救的困难。

三、一般治疗原则

1.  迅速移离现场,终止化学物质对机体继续损害,脱去被化学物质浸滞的衣服,并迅速用大量清水冲洗。其目的一是稀释,二是机械冲洗,将化学物质从创面和黏膜上冲洗干净,冲洗时可能产生一定热量,继续冲洗,可使热量逐渐消散。冲洗用水要多,时间要够长,一般清水(自来水、井水和河水等)均可使用。冲洗持续时间一般要求在2h以上,尤其在碱烧伤时,冲洗时间过短很难奏效。如果同时有火焰烧伤,冲洗尚有冷疗的作用,当然有些化学致伤物质并不溶于水,冲洗的机械作用也可将其自创面清除干净。

头、面部烧伤时,要注意眼睛、鼻、耳、口腔内的清洗。特别是眼睛,应首先冲洗,动作要轻柔,一般清水亦可,如有条件可用生理盐水冲洗。如发现眼睑痊挛、流泪,结膜充血,角膜上皮肤及前房混浊等,应立即用生理盐水或蒸馏水冲洗。用消炎眼药水、眼膏等以预防继发性感染。局部不必用眼罩或纱布包扎,但应用单层油纱布覆盖以保护裸露的角膜,防止干燥所致损害。

石灰烧伤时,在清洗前应将石灰去除,以免遇水后石灰产生热,加深创面损害。有些化学物质则要按其理化特性分别处理。大量流动水的持续冲洗,比单纯用中和剂拮抗的效果更好。用中和剂的时间不宜过长,一般20min即可,中和处理后雕仍须再用清水冲洗,以避免因为中和反应产生热而给机体带来进一步的损伤。

2.化学灼伤创面应彻底清创,剪去水疱,清除坏死组织,深度创面应立即或早期进行切(削)痂植皮或延迟植皮。

3.选择有效的解毒措施,防止中毒;有些化学物质可引起全身中毒,应严密观察病情变化,进行全面体检和化学检测,一旦诊断有化学中毒可能时,应根据致伤因素的性质和病理损害的特点,选用相应的解毒剂或对抗剂治疗。在发生中毒时,应使毒物尽快排出体外,以减少其危害。有些毒物迄今尚无特效解毒药物一般可静脉补液和使用利尿剂,以加速排尿,同时给与吸氧、静点激素、维生素等治疗。苯胺或硝基苯中毒所引起的严重高铁血红蛋白症,除给氧外,可酌情输注适量新鲜血液,以改善缺氧状态。

本文是苏永涛版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2009-02-03 12:31

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