李崇剑_好大夫在线

李崇剑

副主任医师 副教授

中国医学科学院阜外医院 心血管内科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线问诊量 3902

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
李崇剑

李崇剑

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

诊前须知

搭桥还是支架,听专家的

发表者:李崇剑 2036人已读

很多冠心病患者,经常拿不定主意,是选择搭桥好还是植入支架更好。这个问题也不是一两句话能完全回答的。网上曾经传播,“如果支架置入大于三个,就应该选择搭桥。”这完全是媒体或某些部门对一些专家谈话断章取义或故意曲解,显得非常武断。实际上,是选择搭桥还是选择支架,要多方面考虑,更应该听专家的说法。

先了解一下搭桥手术过程。中国医学科学院阜外医院心血管内科李崇剑

1,搭大隐静脉桥:先从腿上取静脉血管,一头连在主动脉上,一头连在冠状动脉上,哪段冠脉缺血,就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好,才能有材料可取。另外此种桥搭完后,5年闭塞率达到50%。

2,搭乳内动脉桥:从自身胸骨下游离出一根动脉,叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支(人体最重要的冠状动脉,负责给心肌供血50~70%)的中远段。这种桥10年通畅率90%,但是每个人只能搭一根。

3,桡动脉桥:取左手桡动脉,当做静脉样用,搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。

     搭桥的病人首先肺脏功能要好,术后呼吸跟得上。脑血管问题不要太严重。因为大部分搭桥病人在搭桥时要心脏停跳,手术成功后心脏复跳时,部分年老病人可能醒不过来。 此外,心脏上的冠状动脉血管准备连接缝合的位点血管直径要大于1mm, 否则尽管戴着显微镜还是很难缝合好。 所以说,对于血管太细,缝不上的病人,不能搭桥。身体其它条件差,不能耐受开胸手术的,不适合搭桥。冠脉前降支没有问题,而其它血管不好的病人,搭静脉桥,还不如放支架好。所以有的时候外科医生也会建议支架治疗,尽管支架要放很多。

  冠脉支架置入治疗

    通过桡动脉或股动脉穿刺,导入球囊,扩张冠状动脉的狭窄处,然后植入支架,把病变撑起来。创伤相对小,术后恢复快,所以越来越多患者接受支架治疗。很多身体无法承受搭桥的病人,都成功接受介入治疗,取得良好效果。由于这样的病人往往病变较多,而且较长,支架植入数量大于3个的情况时有发生。

    支架手术好像很简单,实际上还是有很多技术瓶颈和较大风险的。再狭窄和血栓形成就是两个主要的问题。支架手术几乎能处理决大多数冠脉病变,但对部分患者并不一定是最佳选择。植入后1个月内有0.5%左右支架内急性血栓的可能,这往往很致命;植入后1个月后,有支架内1~2%晚期血栓的可能;支架植入后1年,有8%的支架内再狭窄比例;支架术对于左主干+三支病变的远期死亡率1.5~3.1%,而搭桥手术为0.5~1.1%。所以很多时候,内科介入医生,从患者利益最大化角度出发,建议部分患者行搭桥手术。阜外医院每年搭桥手术大于10000例,死亡率在0.5% 以下,领先国内其它医院并处国际先进行列。但毕竟是开胸大手术,要心脏停跳,体外循环,全麻,所以不可避免仍有一定的系统风险。

本文是李崇剑医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-12-22 00:04

李崇剑大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

李崇剑大夫电话咨询

李崇剑大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询李崇剑大夫

李崇剑的咨询范围: 冠心病(心绞痛、心肌梗死介入检查及治疗),高血压,糖尿病,高血脂,心律失常,肺血管病,瓣膜病,先天性心脏病等多种心血管病 更多>>

咨询李崇剑大夫