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医学科普

再谈前列腺炎的治疗

发表者:戴宁 人已读

前列腺炎是男性常见疾病之一,发病率较高, 国外的一些研究表明,前列腺炎的发生率波动在4~11%之间,35~50%的男性在其一生中的某个时间段会受到前列腺炎的影响。前列腺炎根据其病程长短有急性和慢性之分,临床上以慢性前列腺炎更为多见,具有发病缓慢,病情顽固,缠绵难治,反复发作的特点,相当于中医学的淋证,精浊等病证。虽然它不能直接威胁生命,但却严重影响了患者的生活质量。安徽中医药大学第一附属医院男科戴宁

慢性前列腺炎虽是常见病,但其病因至今仍不完全清楚,已知有以下几个方面:

一,外界致病因素:长时间性抑郁、性交过度、手淫过度、受凉、久坐、便秘、性交中断、病原微生物感染、其他因素(如尿道冲洗、器械检查等)

二,内在因素:男性激素不足、免疫功能低下、盆腔神经、血管、淋巴循环障碍(包括交感、副交感神经)、其他器官炎症(感染)波及、心理性因素。

三,行为因素:憋尿造成尿液返流、性活动性冲动的规律方法不当、饮酒及进食辛辣食品。

由此可见引起慢性前列腺炎的原因是复杂的,其常见的临床症状主要表现有:

一,尿道症状:尿频尿急尿不尽,血尿,脓尿,尿道瘙痒;

二,疼痛不适:会阴不适,肛门坠胀,腰酸痛;

三,性功能症状:性欲减退,异常勃起,阳痿,早泄。

四,神经衰弱症状:头晕,失眠等。

慢性前列腺炎的并发症

  慢性前列腺炎由于其症状复杂多变,加上与周围邻近泌尿生直器官的密切关系,故发病后可能会引起较多的并发症: 

  1.精囊炎 这是慢性前列腺炎最多见的并发症。精囊在前列腺的两侧,有管道相通,故在慢性病程中,炎症沿管道扩,二者常同时存在,互相影响。久之,可明显导致男性性功能障,或者出现血精、射精疼痛等症状。 

  2.勃起功能障碍:阳痿 部分病人由于湿热下注或长期的炎症导致气滞血,加上患者心理的紧张不敢过性生活,久则影响性功能的正常发出现轻重不同的阳痿症状。 

  3.男性不育 在不育症中,慢性前列腺炎是个很重要的原因,前列腺液是精液的重要组成部分,一旦前列腺发炎,则腺体分泌液中由于炎症渗出物的增加,锌元素的减少,影响精液的质量,如精液液化不良,导致精子的活动力下降,活动率降低,影响受孕,当然这种影响不是必然的,关键要看精液和精子的质量和数量的变化。 

  4.后尿道炎:慢性前列腺炎多合并后尿道炎,尤其是由泌尿系感染所致者。在临床中,常以尿路刺激症状为慢性前列腺炎的首发症状,故一些非男科大夫经常误认此为普通的尿道炎。 

  5.附睾炎 慢性前列腺炎与附睾炎常同时存在,炎症可侵及附睾,而引起慢性附睾症。出现附睾肿胀疼痛不适,有坠胀感,尤以房事后更明显。 

  6.尿道刺激症:各种类型的膀胱炎当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱,出现明显的尿路刺激症状,乃为各型膀胱炎所致。 

  7.神经衰弱症状: 有相当多罹患慢性前列腺炎的患者由于其独特的个性特征和性格倾向,如多疑、疑病、过分敏感、过分在意身体变化所带来的内心体验等,以致出现神经衰弱的一系列症候,如失眠多梦,身体多处不适,腰酸腿弱,精神疲软,头昏眼花、记忆力减退、注意力不集中,乏力遗精等。 

  8.变态反应性疾病:慢性前列腺炎作为慢性病灶长期潜伏于体内,可成为致敏原之一,引起各种类型的变态反应性疾病,如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。 

9.膀胱颈部硬化症:此类并发症比较少见。

 

慢性前列腺炎之所以难治,分析其原因,主要有以下几个方面:

  

   一.腺体屏障致密,药物难以进入

    前列腺是由腺组织和间质构成,并由结缔组织和平滑肌构成的被膜包裹,腺组织由复管腺泡组成;间质又是由结缔组织、平滑肌和弹性纤维组成。由于结缔组织致密坚韧,被膜、腺组织和间质等结构形成了一道药物难以进入的解剖屏障。

二.腺管呈直角,尿液易于返流

 

    前列腺可分为中央区、外周区和移行区。外周区腺管行程长且弯曲,与尿道成直角或斜行向上进入尿道。这种解剖结构不仅妨碍了前列腺分泌物引流,而且易使尿道周围区导管返流,逆流的尿液不但可以引起“化学性前列腺炎”,而且可将致病菌带入前列腺内,引起“感染性前列腺炎”,这是引起前列腺炎和造成难治的重要解剖因素。

三.邻里关系复杂,感染互相影响

 

前列腺与精囊、输精管、输尿管、膀胱和直肠等毗邻,故前列腺炎常继发于这些器官的炎症,并互相影响。由于前列腺开口于尿道,且接近尿道外口与外界相通,各种细菌就容易通过尿道口逆行进入前列腺引起感染。泌尿系结石继发感染,可波及前列腺,痔疮、肛周脓肿可通过淋巴管播散到前列腺。因此,即使前列腺的炎症得到及时的治疗,也会受到再次感染的威胁。而前列腺的内部结构,很象许多窦道样盲管,只有一个出口,排出的动力又很弱,所以,无论病原体、非病原体侵袭性因素、以及炎症病理产物等均极易阻塞出口存留。

 

四.被动兴奋,疲于应付

 

    前列腺是男性最大的附性腺。在性活动中,作为主性腺的阴茎的兴奋是主动的,而作为附性腺的前列腺则是随着阴茎的勃起而被动兴奋。所以,频繁的性冲动,无所节制的性生活,过度的手淫,或经常强制性不射精的性交等,都会造成前列腺长期充血,充血久之则引起腺体纤维变性,使前列腺液排泄障碍,或分泌失常。另一方面,也可使腺体内多种具有重要生理功能的有用物质,一次次随射精而排出体内。过度消耗不仅可造成腺体过度疲劳,同时也会降低前列腺自身的抗病能力,这是导致本病难治的又一个重要原因。

 

五.病因及发病机理不清,治疗缺乏针对性

 

    有关慢性前列腺炎的病因学说有多种,目前除充血学说、感染学说、免疫学说及尿液返流学说相对较普遍受认可外,总的来说,对本病的病因及发病机理至今仍未完全阐明,许多问题还存在广泛争议。比如,在有些慢性非细菌性前列腺炎患者的前列腺液中存在着常规培养方法培养不出的细菌。因此,在证据不足的情况下制订治疗方案就难免缺乏针对性,而这也就成为难治的原因之一。

 

六.病灶位置深、腺管易梗阻、腺周血管少,诊治困难

 

    前列腺炎外周区局灶性慢性炎症,病灶小,位置深,不仅难发现,难诊断,且菌落中的细菌形成一道“多糖蛋白质复合物”组成的保护层,使细菌得到很好的保护,有些药物难以扩散到慢性炎症病灶部分和钙化区域,这些部位的细菌可以免遭抗菌药物对它们的杀伤作用。此外,病灶腺导管因局部感染和前列腺分泌物的损害引起水肿或疤痕而致梗阻,病灶腺周炎性细胞浸润,小脓肿形成,又缺少血管,以导致药物治疗效果不好。

 

七.结石阻塞腺管,包埋细菌,不易清除

    前列腺炎炎性产物长期淤积,日久与瘀血败精凝集可形成结石。由于前列腺结石临床并不多见,故易被忽视。结石可阻塞腺管,包埋细菌,药物一般不容易将它彻底排除,可以造成前列腺炎反复发作,甚难治愈。

 

八.诊断不明,治疗错误,病情迁延

 

    慢性前列腺炎虽然是个小病,但临床误诊并不少见。诊断不明,治疗难免错误,病情就迁延难愈。此外,医生素质所限,治疗用药失当,也是导致病情迁延难愈的重要原因。如抗生素滥用,可引起诸多消化道副作用,损伤脾胃功能,产生多重耐药性,降低机体免疫力,导致菌群失调,出现二重感染,使某些条件致病菌成为重要的感染致病菌,其结果不仅未能有效控制感染,反使治疗更为棘手。又如对前列腺液中白细胞增高缺乏正确的认识,将白细胞增高引起的炎症单纯理解为感染了细菌,将清热解毒中药等同于西药抗生素,不知此类中药性多苦寒,久用重用,会败胃伤阴,致脏腑功能紊乱,抗病能力下降,病情难愈。 

 

九.心理障碍作祟,病情难治易发

 

    慢性前列腺炎患者往往存有一定程度的心理障碍,其突出的临床表现是焦虑、多疑、恐惧和抑郁等症状。由于患者焦虑不安,疑心重重,听不进别人劝告,对治疗悲观失望,身心疲惫,机体的抗病能力自然就会下降,病情就易于反复,还可引发一系列并发症,此时再好的药物也难以起到应有的治疗效果。

 

十.平时不重调养,病情反复发作

 

    俗话说,三分病,七分养。对慢性前列腺炎患者而言,重视平时的调养尤为重要。因为此病本来就是一个治疗时间比较长的慢性炎症性疾病。而许多不良的生活习惯,如嗜好辛辣烟酒等剌激性食物、经常熬夜、不洁性生活、长期纵欲或禁欲、过度手淫、不注意性卫生、久坐及长时间憋尿等等,每能引起它的复发。所以不论是在治疗期还是在康复期,若患者不懂得调养,或不重视调养,对于不良的诱惑和不良的生活习惯不能自觉地加以克服、避免控制,都可导致炎症反复发作,以致之前的治疗功亏一篑。

 

虽然存在如此多的困难,但医学人对其治疗方法的寻求从没有停止过。随着中医在现在医学领域的不断发展创新,中医疗法逐渐突显出在治疗慢性前列腺炎的优势。在治疗方法不断探索中,戴宁主任通过对临床经验的不断积累,总结出来一套治疗慢性前列腺炎的独特疗法——“五结合疗法”,在实践中疗效明显,深得患者的喜爱,具体可以归纳为下:

一、中西医结合疗法

慢性前列腺炎是由于感染邪毒,伏于前列腺内,破坏了腺体内外环境,导致腺管内的瘀浊排泄不畅,故而治疗关键为清热解毒、利湿化浊、活血化瘀。我科院内制剂复方牛苓颗粒正是针对治疗关键而创立,疗效可靠,安全性好。此外,中药可以改善前列腺的血液循环,调节其微循环。对于细菌性前列腺炎可以根据细菌培养和药敏结果,配合敏感的抗生素治疗,则中药可提高抗生素在前列腺中的有效血药浓度,促进炎症吸收,所以中西药联用能够提高疗效,缩短疗程。

 

二、药物内服与外用结合

由于前列腺腺体位于盆腔深处,腺体血管欠丰富,且有一层脂质包膜,所以前列腺腺体内组织药物浓度远低于血药浓度,此时配合中药保留灌肠,则可使疗效大为提高。现代医学认为直肠周围血管密集,血运丰富,粘膜下组织疏松,有很强的吸收能力,通过肠壁和临近的血管、淋巴组织及前列腺包膜而渗入前列腺组织,从而发挥更有效的治疗作用。因此我科自拟灌肠1号方,具有清热利湿、活血化瘀的作用,以浓煎汤剂的形式经直肠给药,同时口服中药,调整人体阴阳、寒热、虚实使之重新恢复平衡。

 

三、药物与针灸结合

由于前列腺屏障因素,药物不易进入腺体,因而影响疗效。中医认为“药之不及,针之所宜。”此时配合针灸治疗,相得益彰。针刺疗法可加强神经调节功能,又可改善前列腺的局部血液循环,促使腺体炎症吸收。针灸:是我国传统医学中的瑰宝,在防治前列腺炎方面有着重要的作用。通过针灸刺激经络穴位,激发经络气机,使气血流动顺畅,扶正祛邪,调整体内阴阳平衡,在缓解症状方面有着较好的疗效。现代医学的相关研究也证明,针灸可以降低血液中的炎症细胞,降低神经的兴奋性,从而调节膀胱、尿道功能。可以加强前列腺局部血液循环,改善组织代谢。在临床中,我们根据病人的临床表现,按照中医的指导思想进行辨证论治,把慢性前列腺炎分为湿热下注、气滞血瘀、肾虚等不同证型,分别选取不同的穴位,清利湿热,行气活血,补益肝肾等方法进行治疗。湿热下注证:患者的病程比较短,或者是慢性前列腺炎的急性发作期。患者往往尿频、尿急、尿痛比较明显,小便有灼热感,排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物,平素口苦口干,肛门灼热。前列腺检查时可发现前列腺略肿大,有压痛,多有热感,前列腺液化验,可出现大量的白细胞。中医舌脉表现为舌红,苔黄腻,脉弦滑数。在治疗上,我们选取会阴、三阴交、阴陵泉、合谷、膀胱俞、秩别等穴位清利湿热,祛湿排浊。气滞血瘀证:病程时间比较长,除尿频等症状外,疼痛不适比较明显,常见于耻骨、会阴部、疼痛可放射至睾丸、阴茎、腹股沟。性生活次数常因射精疼痛而减少,可伴有精神抑郁症状。前列腺检查时可发现前列腺质地偏硬,大小正常或偏小,或有结节,但结节光滑;前列腺按摩时前列腺液较难按出,前列腺液常规检查:可出现白细胞成堆聚集,还可以见于红细胞,卵磷脂小体明显减少。中医舌脉表现为舌质偏暗,脉弦涩。治疗上我们常取穴气海、三阴交、血海、膈俞、次髎、太冲等行气活血,祛瘀排浊。肾虚证:病程久,患者出现尿道不适,尿不尽,会阴部,睾丸不舒或疼痛,腰膝酸软,下腹部、会阴、睾丸怕冷,足心发凉;或手足心发热,潮热盗汗,口干;遗精,性欲减退,阳痿,早泄;全身乏力,精神不振,忧愁思虑,烦燥不安,失眠多梦,健忘,甚则恐惧、自卑等。前列腺触诊部分患者正常,部分患者表现大小的异常以及质地偏硬,前列腺液检查:镜检卵磷脂小体明显减少,白细胞时多时少,反复不定。中医舌脉表现为舌质偏暗或舌红少苔,脉沉细或细数。这类患者我们常取穴三阴交、太溪、气海、关元、肾俞、肝俞、命门等穴位补肾祛瘀排浊。针灸治疗一般10~15次为一个疗程,需要连续2~3个疗程,每次治疗20~30分钟。

 

四、药物与超频叠加前列腺治疗机治疗结合:

我科新引进的CZT-8E超频叠加前列腺治疗仪,采用一定剂量和频率的超声波和中频电流,以及中药加压灌注等方法把药物快速推进导入病灶部深层处,它可以克服了单一治疗的不足,加强各种治疗的协同作用,是一种综合的治疗方式,进一步提高了治疗效果。其作用机理为:

一, 机械的细微按摩:可以改变细胞内部结构,提高细胞的代谢功能,增强细胞的活力,起到细胞按摩作用改善血液和淋巴液的循环,对损伤的前列腺组织有促进功能恢复的作用。

二, 温热作用:温热效应可以增强血液循环,加强代谢,改善局部组织营养,增强酶的活力,降低肌肉和结缔组织张力,缓解痉挛和减轻疼痛有显著作用。

三, 促进血液循环,淋巴循环:可以显著的促进血液循环和淋巴循环,使小动脉,毛细血管,淋巴血管扩张,血流加强,使前列腺功能得到改善。

四, 理化效应:采用中药直肠灌注药剂透入治疗,由于叠加的声,热,电,磁按摩的叠加效应,能增强生物膜的弥散过程,使组织药物化合物粘度下降,使凝胶转化为溶胶状态,促进物质交换,加速代谢,提高半透膜的作用,大大增强了透入病菌体内的能力,增强药物的杀菌效能。

在使用前列腺治疗仪的同时,采用中药灌肠:由于药物作用在直肠,距病灶近,前列腺可以直接吸收药物,从而增加前列腺的局部血液循环,促进炎症的吸收消散。中药灌肠治疗慢性前列腺炎不仅疗效好,而且无明显的副作用。具体方法为,侧卧,将一次性导尿管插入肛门710厘米,然后用50毫升注射器分次注入40℃左右药液100200毫升,将导尿管拔出,但患者切忌立即坐起或站立,以免药液流出,然后使用前列腺治疗仪经肛门进入直达前列腺治疗。

 

五、药物与饮食相结合

在采用以上治疗的基础上配合饮食治疗,大多能提高疗效。如生南瓜子,每日30g,去壳后嚼服,南瓜子性味甘平,含南瓜子氨酸、脂肪油、蛋白质、尿素分解酶及维生素等,有杀虫解毒的功效,临床观察发现对慢性前列腺炎有一定疗效。蜂花粉,装入胶囊,每次3g,每日3次,温开水送服,花粉含有蛋白质、氨基酸、酶与辅酶、脂类、糖类、维生素、微量元素、抗生素及激素等物质,花粉既是营养丰富的滋补食品,又可促进人体的新陈代谢,协调机体的内在环境和功能,恢复平衡。生甘草末,每日用量10g,开水冲泡代茶饮,10天为1疗程,一般可服3个疗程。甘草甘平,含甘草甜素、甘草甙、尿素酶、葡萄糖、蔗糖等,有清热解毒、抗炎抗过敏作用。微量元素锌参与前列腺的防御机制,苹果汁对锌缺乏具有很好疗效,因而每天一个苹果对防治前列腺炎有益。患者在治疗期间及症状改善后半年内,应忌酒类、辣椒、咖啡、可可等刺激性食物,以免助火生热,引起前列腺充血,使病情加重或反复。

 

还有要特别指出的是:中医非常重视情志所伤,认为各种情志太过都能引起疾病,患者生病时间较长,对局部不适症状印象深刻,往往疾病治愈了,但精神心理上仍不能自拔。对伴有心理障碍的患者心理调治必不可少,甚至在某些情况下,心理调治比药物治疗更重要。此时患者及家属应注意心理的调节,良好的心理有助于疾病的康复。患者在治疗过程中要有良好的心态。治疗慢性病要有信心,耐心和恒心,方可取得良好的疗效!

 

综上所述,中医中药治疗慢性前列腺炎的疗效是不可否认的。对国粹中医的探索,我们应该不断在实践中探索,在经验中总结,不断创新,不断进步,充分发挥中医中药治疗疾病的优势。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-08-02 23:00

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