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于灵芝

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主任医师 教授

典型病例

腹痛,还有另一个鲜为人知的原因

发表者:于灵芝 20476人已读

  •         外甥女来济南上学,突然一大早给我打电话,说是肚子痛,腰痛,又发烧。因为半月前在老家曾被诊断阑尾炎,虽说吃了药好些,但新生入学后的军训,天热蚊子咬休息不好等等因素,我也一直担心她阑尾炎发作起来,接到电话也很有些紧张,不管怎么说,千里迢迢投奔来,还没开始上课呢就做个手术实在不是我所期待的。

            急急忙忙赶到医院,找外科查了一下体,腹痛,无胃痛、恶心呕吐等胃肠反应,双侧下腹部压痛,以右侧为重,麦氏点压痛,右臀后疼痛,行走受限。外科的意见还是考虑阑尾炎,因为全腹疼痛,担心阑尾水肿的厉害或脓肿发生,所以建议立刻手术。但仔细超声检查看不到阑尾的变粗或水肿,髂窝也无水肿,无卵巢囊肿迹象,血液检查没有白细胞或粒细胞的增高,也没有输尿管结石的那种疼痛表现,虽然不好说慢性阑尾炎可以完全排除,但几种急腹症都不典型,作为一名疼痛科医生,冷眼旁观她的走路步态和说话表情,我总觉得不太像是阑尾炎,当妇科外科及各种检查做完后,我开始实施疼痛科的查体,结果双侧L3 横突明显压痛(+++),试验性偏振光治疗15分钟后疼痛明显减轻,初步断定疼痛与L3横突有关,于是当机立断作了L3横突的阻滞,从治疗床上爬起来时腰、臀部疼痛已减轻,和同学的交流中已不断地有说有笑起来。看到这一切我悬着的一颗心开始落下来。因为可以不必手术,所以心情着实轻松了许多。济南市中心医院疼痛科于灵芝

            一个多小时后,右下腹痛消失,左下腹仅轻微压痛;又半小时后,左下腹痛也消失,只是身体感虚弱,无力。吃过午饭,在同学陪同下返回学校,嘱其严密观察,一旦有情况立刻联系。

            从上述情况分析,L3横突阻滞不足以阻断支配阑尾或卵巢的支配神经,所以可以排除因为诊断性治疗而掩盖疼痛症状的可能。

            在我们疼痛科的从医经历中,常常有因长期顽固性腹痛(尤其是下腹痛)而就诊的,基本上以女性为主,发病时间半年一年甚至多年不等,活动不活动都痛,有的活动后好转,有的活动后加重,与月经有关或无关,大多数以附件炎或盆腔炎治疗,也有曾做过妇科手术的;有的只有下腹痛,有的同时有腰痛、臀后或大腿后疼痛,严重时也有恶心。共同的特征是辅助检查(影像、血液)无明显阳性发现,唯一的阳性发现是体格检查L3 横突压痛阳性。诊断性治疗L3横突干预可以减轻或消除症状,即可明确诊断,同时也起到了很好的治疗作用,绝大多数病人在1-2次治疗后疼痛消失。但像上述病例的急性发作还是第一次。

            再次提醒各位朋友,有上述症状时,在排除各种常见腹痛原因后或者常见原因不能解释或治疗无效时应注意鉴别L3横突综合症的存在。。。       

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-08-05 13:00

患者评价
1
有帮助
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    n***e 2013-04-01

    g跟我的症状一样

  • 默认头像
    n***e 2012-04-23

    可信度高

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