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医学科普

甲状腺功能亢进症科普

发表者:钟历勇 人已读

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因较复杂,其中以Graves病最多见。Graves病(简称GD),又称毒性弥漫性甲状腺肿,是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。

Graves病以20~40岁之间的青壮年女性多见,男女之比为1:4~6,各年龄组均可发病,多数慢性起病,少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。临床表现不一,典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征。老年和小儿患者的临床表现常不典型。典型临床症状有:

一、甲状腺激素分泌过多症候群

㈠高代谢症候群 由于甲状腺激素分泌过多和交感神经兴奋性增高,促进物质代谢,氧化加速使产热、散热明显增多。患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热,危象时可有高热。

㈡精神、神经系统症状:表现为神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安,思想不信中,记忆力减退。有时有幻想,甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症。偶尔表现为寡言抑郁,神情淡漠,也可有手、眼睑和舌震颤,腱反射亢进。

㈢心血管系统症状:表现为心悸、胸闷、气短,严重者可发生甲亢性心脏病。体征可有:心动过速,休息和睡眠时心率仍快;心尖区第一心音亢进,常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音;心律失常,尤其以房性期前收缩多见,也可为室性或交界性;还可发生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动,偶见房室传导阻滞;心脏增大,遇心脏负荷增加时易发生心力衰竭;收缩压上升,舒张压下降,脉压差增大。

㈣消化系统症状:常有食欲亢进,多食消瘦。老年患者可有食欲减退、厌食。由于胃肠蠕动加快,消化吸收不良而排次数增多,含较多不消化食物。重者可有肝大及肝功能异常,偶有黄疸。

㈤肌肉骨骼系统症状:部分患者有甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩,多见于肩胛与骨盆带肌群。周期性瘫痪多见于青年男性患者,原因不明。发作时血钾降低,但尿钾不高,可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。

㈥生殖系统和内分泌系统:女性常有月经减少或闭经。男性有阳痿,偶有乳腺发育,血催乳素及雌激素增高。性腺激素代谢加快,性激素结合球蛋白常增高。皮质醇半衰期缩短。

㈧造血系统 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多,但白细胞总数偏低。血容量增大,可伴紫癜或贫血,血小板寿命缩短。

二、甲状腺肿 绝大多数患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大,随吞咽动作上下移动;质软、无压痛、久病者较韧;肿大程度与甲亢轻重无明显关系

三、眼征 GD患者中,约有25%~50%伴有眼征,突眼为重要而较特异的体征之一。突眼多与甲亢同时发生,但亦可在甲亢症状出现前或甲亢经药物治疗后出现,少数仅有突眼而缺少其他临床表现。

甲状腺功能亢进症的治疗

包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种,各有优缺点。应根据患者年龄、性别、病情轻重、病程长短、甲状腺病理、有无其他并发症或伴发病,以及患者的意愿、医疗条件和医师的经验等多种因素慎重选用适当的治疗方案。抗甲状腺药物治疗应用最广,但仅能获得40%~60%缓解率;其余二者均为创伤性措施,缓解率较高,但也有一些缺点。

㈠抗甲状腺药物治疗 优点是:①疗较较肯定;②一般不引致永久性甲减;③方便、经济、使用较安全。缺点是:①疗程长,一般需1~2年,有时长达数年;②停药后复发率较高,并存在继发性失效可能;③少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等。常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。

(二)放射性131I治疗 利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出β射线对甲状腺的毁损效应,破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素的分泌。另外,也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成,加强了治疗效果。因而,放射性碘治疗具有简便、安全、疗效明显等优点。

(三)手术治疗 甲状腺次全切除术的缓解率可达70%以上,但可引起多种并发症,有的病例于术后多年仍可复发或出现甲状腺功能减退症。

碘摄入过量对甲亢治疗不利

在日常食用的食品中,海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类含碘丰富。碘过量摄入对甲亢病情控制不利,由于碘是制造甲状腺激素的主要原料,过量摄入碘,可以加重甲亢,甚至可发生碘源性甲亢; 进食过多的碘,还可能使甲状腺组织硬化,造成病情迁延不愈,影响抗甲状腺药物治疗,碘过量使抗甲状腺药物治疗甲亢时间延长、缓解率下降,过量碘摄入后抗甲状腺药物的缓解率下降到20%35% 因此,甲亢患者在治疗期间宜避免吃海带、紫菜、海鱼等含高碘的食物,而且含碘的中药如海藻、昆布等均宜慎用。甲亢病人治疗期间宜食用无碘盐。如为加碘盐宜将加碘盐经高温炒一段时间,让碘升华后食用。
另外.甲亢病人在治疗期间饮食上应注意: 禁忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜; 海带、海虾、带鱼; 浓茶、咖啡、烟酒等。另外还应该保持心情平静,防止过度劳累等。

本文是钟历勇版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2009-02-10