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医学科普

那些慢乙肝患者需要抗病毒治疗(基于2015乙肝防治指南)

发表者:寇建涛 3454人已读

    抗病毒治疗的适应证主要根据血清 HBV DNA 水平、血清 ALT 和肝脏疾病严重程度来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更具有临床意义。对 HBeAg 阳性患者,发现 ALT 水平升高后,可以考虑观察 36 个月,如未发生自发性 HBeAg 血清学转换,且ALT 持续升高,再考虑抗病毒治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科寇建涛

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:

1HBV DNA 水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA 20 000 IU/mL(相当于 10 5 拷贝/mL HBeAg 阴性患者,HBV DNA 2000 IU/mL(相当于 10 4 拷贝/m L

2ALT 水平:一般要求 ALT 持续升高≥2×ULN;如用干扰素治疗,一般情况下 ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN

对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗:

1)存在明显的肝脏炎症(2 级以上)或纤维化,特别是肝纤维化 2 级以上(A1

2ALT 持续处于 1×ULN 2 ×ULN 之间,特别是年龄>30 岁者,建议行肝组织活检或无创性检查,若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗 (B2)

3ALT 持续正常(每 3 个月检查一次) ,年龄>30 岁,伴有肝硬化或 HCC 家族史,建议行肝组织活检或无创性检查,若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗(B2

4存在肝硬化的客观依据时,无论ALT HBeAg 情况, 均建议积极抗病毒治疗 A1

需要特别提醒的是, 在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的 ALT 升高,尚需注意应用降酶药物后 ALT 暂时性正常。

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发表于:2016-01-10 08:18

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