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医学科普

老年人股骨粗隆间骨折的治疗

发表者:张强 人已读

患者,女,82岁,在家行走时不慎滑倒,右大腿外侧着地,当时剧烈疼痛难忍,来我院就诊发现右股骨粗隆间骨折。患者高龄,控制血糖、血压至理想状态,行髓内钉手术内固定,现恢复良好。首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

股骨粗隆间骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或侧方倒地受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折,引起髋内翻畸形。女性发生率较男性高3倍,伤后局部疼痛、局部血肿引起肿胀,患肢功能受限,可有较广泛的皮下淤血,因没有关节囊的制约,出现下肢外旋短缩、畸形较严重,典型者外旋畸形达90°,扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。X线检查后才能确定诊断。

治疗方式

1、保守治疗(即牵引疗法) 对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适于手术者、骨折严重粉碎骨质疏松者,不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。牵引重量要足够,牵引时间一般应超过812周,但长期卧床可能并发肺部感染,深静脉血栓,肺栓塞,脑栓塞等髋内翻的再发。但由于老年病人的病死率较高,保守治疗中肢体活动长期受限,骨折合并症较多。有文献报道在粗隆间骨折病人中,牵引治疗组病死率达34.6%,而内固定组病死率为17.5%所以目前牵引治疗已较少应用,多主张早期手术治疗。

2、手术治疗   手术治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动,使患者尽快恢复伤前生活状态。常用的内固定物有(1)滑动加压螺钉钢板。(2)髋部髓内钉。3人工关节假体置换。

近年来骨科医生多用闭合复位髓内固定,其优点有:可有效防止旋转畸形,闭合复位创伤小,中心性固定,稳定性强,髓内固定使骨折端干扰减少,有利骨折愈合率。支撑力强患者可及早下床活动。髋关节人工假体主要适用于高龄严重骨质疏松的患者,或骨不连及内固定失效的病人。

并发症及预后

股骨粗隆间骨折患者发病平均年龄76岁,体质差,常合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺病等多种内科疾患,有研究表明伤后3个月内病死率为16.7%,因此术前应尽量完善患者内脏功能状态评估,对于合并内科疾病者,尽量调节患者血压、血糖及心肾功能指标于可接受手术范围内,且宜尽早行手术治疗,减少患者卧床时间,降低肺炎、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症的发生率。术后健侧肢体正常活动,患肢尽早适当床上功能锻炼,预防并发症。

预防

由于粗隆间骨折主要是由于外伤性因素引起,且多见于老年人,特别是患者有骨质疏松的老年患者,因此注意生活安全,避免外伤是本病预防的关键,老年人条件允许坚持锻炼,多晒太阳,既往诊断骨质疏松者应抗骨质疏松治疗,日常生活中活动空间要开阔,避免杂乱物体妨碍正常行走,地面保持干燥,特别是厨房、卫生间等最好做防滑处理。如发生摔伤及时就医,避免盲目推拿、正骨等以使骨折移位造成次损伤,已发生的骨折要注意全身情况,预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症,患者还需早期进行关节锻炼,防止关节僵硬。

张强主任出诊时间:周一、周三、周五上午


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发表于:2016-01-18 20:38

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