腹膜后肿瘤鉴别诊断及诊断思路的比较

发表者：罗成华人已读

第五节腹膜后肿瘤的鉴别诊断及诊断思路

腹膜后肿瘤之症状、体征常隐袭而模糊，从最初出现主诉至确诊该病，平均间期长达5.5～7.5个月。首先，须要判断肿块来源于腹腔内，还是来源于腹膜后。待临床上诊断为腹膜后肿块后，须进一步确定其良、恶性，以及组织学类型。

有人总结出腹膜后肿瘤良、恶性鉴别评分系统，恶性因素有：①瘤体最大直径≥137.5px；②出现症状；③无钙化；④边界不规则；⑤出现囊性变或坏死。该法可做为分析腹膜后良、恶性肿瘤的参考。

腹膜后肿瘤必须与其它更为常见的腹膜后良、恶性病变进行鉴别。需要鉴别的疾病很多，多囊肾、肾积水及肾上腺瘤是肾脏最常见的疾病，位于腹膜后两侧，肾上腺的广泛肿瘤亦可能表现为腹膜后肿块；胰腺肿瘤及假性胰腺囊肿位于中腹部；肝肿瘤、肝囊肿及脓肿位于右侧；脾、胃病变位于左侧，腹膜后副脾虽罕见，但易误诊为腹膜后肿瘤；在盆腔，卵巢、子宫肿瘤以及膀胱本身可与腹膜后肿瘤混淆。腹主动脉瘤及髂动脉动脉瘤可能与腹膜后肿瘤相似，但有搏动性。腹腔或腹膜后的炎症性病变亦可与腹膜后肿瘤混淆，虽然炎症常出现发热及其它全身症状。

有时，腹外肿瘤可首先表现为腹部肿块。例如原发睾丸隐性肿瘤，可表现为巨大腹膜后淋巴结转移。腹膜后肿块伴发热可能是累及各个部位及器官的淋巴瘤的最初表现。鉴别这些疾病，除了详细询问病史，全面了解临床症状及体征外，还须依靠一系列的辅助检查方法的综合利用。

腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断依赖于全面、综合、有步骤地运用各种检查方法，恰当的影像学检查及组织学检查是腹膜后肿瘤鉴别诊断的关键。可首先采用非侵入性的检查方法，如腹平片、B超、CT，如须明确组织类型，可采用B超引导下的穿刺活检术。如果B超、CT尚不能完全确诊，再采用消化道钡餐、静脉肾盂造影、血管造影等方法，以期获得完整的检查资料，加以综合分析，并为手术治疗及其它辅助治疗提供可靠依据。

在对腹膜后肿瘤进行治疗前，还有必要做全身检查，以搜索有无局部及全身转移发生。

参考文献

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