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王佃灿

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副主任医师 副教授
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就诊指南

腮腺肿瘤就医建议

发表者:王佃灿 22090人已读

腮腺肿瘤就医建议北京大学口腔医院颌面外科王佃灿

1.疾病筛查:如果怀疑腮腺肿瘤,第一步是找医生筛查,确认是否就是腮腺肿瘤。一般口腔科医生、耳鼻喉科医生通过用手摸,就能粗略地判断有肿瘤还是没有肿瘤。有的医生还会安排辅助影像学检查,不过,在这样类似于筛查的阶段,做B超检查就足够了,通过B超检查,就能判断是否有肿瘤。

在疾病筛查阶段,暂且先不急着做CT、MRI等检查。这不仅是为了要少花钱,有的检查项目是有射线辐射损伤的,有的检查还需要注射药物,而检查的结果,可能还不能直接用于后继治疗。

 2.选择术者:腮腺肿瘤并非常见,却又貌似简单,常被当做普通的体表肿瘤,被未必专业的外科医生做了手术,结果肿瘤破裂、神经损伤后面瘫、肿瘤是恶性的不知所措,才后悔不及。所以,建议腮腺肿瘤患者,主动选择专业的团队、有经验的手术医生。

 在这一阶段,也可以通过好大夫在线,远程咨询医生、与您的未来的手术医生先对上话。在远程咨询时,建议(1)告知发现肿物的时间、是否有症状;(2)上传照片,表示肿物的位置与大小;(3)将B超检查结果,拍成照片上传。


  

图1.腮腺肿物远程咨询图片示例,先拍一张侧面的照片,并在照片上涂鸦,以圆圈的大小表示肿物的范围大小,圆圈的圆心表示肿物的中心位置

3.术前准备:选择好了手术医生后,“疑人不用、用人不疑”,”,一切听从手术医生的安排“,入乡随俗。正常情况下,手术医生将安排增强CT检查或MRI检查,对肿瘤进行三维定位;有的还会安排针吸活检,对肿瘤进行良恶定性。

如果已经在其他医院完成了增强CT检查或MRI检查,最好索取到包含有全部影像信息的光盘或U盘。

我还特别建议,术前全口洁治(俗称“洗牙”),否则腮腺手术后因为包扎等因素,不便刷牙、漱口,口臭特别明显。

4. 术后康复:我写了一篇特别详细的《详说腮腺肿瘤手术后康复》,供大家参考。

  

图2. 由本人主刀手术的腮腺肿瘤术后照片,没有人能看出她们做过腮腺手术

腮腺肿瘤要及时治疗

腮腺恶性肿瘤,早诊早治,不仅治愈率高,而且创伤小,费用少。如果不治疗,癌瘤可能会变大、扩散、转移,侵袭临近结构,威胁生命,酿成杀身之祸。

常有患者说:“我的肿瘤肯定是良性的,像个大珍珠,很久了,少说也五六年了,没事!”

这是错误的、危险的!腮腺的恶性肿瘤与良性肿瘤,在很长的发展阶段里,表现大同小异,既不痛也不痒,不会影响起居生活;它慢慢地、不知不觉地增大;等恶性的“原型”毕露,出现面瘫、疼痛、甚至转移,“温水煮青蛙”,危及生命,后悔莫及。

即使是良性的腮腺肿瘤,如果拖延、不治疗,肿瘤不断增大,手术范围扩大,手术后遗症凸显,手术并发症增多,手术后肿瘤复发的概率也高。这些,都是小事,灾难性的是:把一个良性肿瘤“养成”致命的恶性肿瘤。这就是毛骨悚然的良性肿瘤恶变!腮腺良性肿瘤恶变并非危言耸听,颇为常见。例如:多形性腺瘤,又称“混合瘤”,是最常见的腮腺良性肿瘤,它就有一个特点——时间久了可能会恶变。  

因此,面后部的、耳垂周围的肿物,一定要找口腔科医生筛查,如果初步断定是腮腺肿瘤,即使不痛不痒,“没有感觉”,也要及时找口腔颌面外科医生手术治疗。不能瞎猜为“上火”、“淋巴结发炎”,否则,无异于养虎为患,等同于人生劫难。

怎样早发现腮腺肿瘤?

腮腺所在的身体部位,如果能摸到肿块、硬结,可能就是腮腺肿瘤。腮腺的位置区域,如图所示,上方延伸到耳屏的前上方、接近颧弓水平;腮腺的下极,覆盖着下颌角及其后下方、到达上颈侧面。

图3. 腮腺位置图

口腔科看腮腺肿瘤

前面提到,面后部的、耳垂周围的肿物,要找口腔科医生筛查。很多人对口腔科看肿瘤,表示费解!原因是:腮腺虽然位于耳边而获英文名parotid(耳周的意思),但是,它的核心作用是分泌口水,流到口腔;因此,是口腔科学,更具体地说,是口腔科学的分支——口腔颌面外科,才重点讲教腮腺肿瘤这个病。口腔执业医师考试的考题里,也就有了腮腺肿瘤的必考题。顺理成章地,医院里的口腔科医生,理应认识腮腺肿瘤,并精确地将患者转诊至口腔颌面外科专科医师。

对其他科医生,腮腺肿瘤可能是“了解”的内容,好像不是考试的重点。他们可能会因肿块“位置浅表”,没有症状、“不会长大”,告知以“没事”,嘱知以“观察”;或施行以入门级的“粉瘤”手术。手术后,可能发生悲剧:或肿瘤破裂,造成需要多次手术治疗的肿瘤种植性复发;或面神经损伤,落下嘴歪口斜睁眼闭眼困难的残疾。

手术时一旦肿瘤破裂,就像捅破了蚂蜂窝,又像播撒了种子,看不见摸不着的肿瘤细胞散落于手术伤口里。这些“种子”,前仆后继地成长为复发肿瘤,位置不定,个数不等,大小不均;再次手术时,肿瘤又破,种子重撒。如此反复,何时休?据说,有做了十二次手术的。这就是所谓的种植性复发。

为什么肿瘤易破、神经易伤?因为,腮腺位居皮下深处,它的表面覆盖着非常致密的鞘膜,术语叫“腮腺咬肌筋膜”;这些致密的鞘膜,密密麻麻、丝丝拉拉地延伸至腮腺的内部,形成致密分隔;致密的分隔,与粗细不等流着口水的腺体导管和淌着血液的滋养血管,交织错杂混在一起。支配面部肌肉运动的面神经,就悄然行走于混杂中!非专业医师未必对此熟悉,习惯于身体其它表浅部位肿瘤的手术方法,碰见坚韧的分隔,强行取出肿瘤,造成肿瘤破裂,神经损伤。

腮腺良性肿瘤未及时就诊“养成”恶性肿瘤或恶性肿瘤未及时手术错失治疗时机、手术中肿瘤破裂导致种植性复发、手术中面神经损伤,这是我们在临床工作中碰到的常见问题。建议腮腺肿瘤,要尽早找口腔颌面外科医师诊治。

王佃灿撰文,林婕绘图,赵慧君动画制作。欢迎传阅。未经授权,请勿转载。

本文是王佃灿医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-02-24 07:37

患者评价
95
有帮助
简短易懂(31) 讲解透彻(31) 内容实用(22) 消除了我的困惑(18) 有我关心的内容(18) 形象生动(14) 内容宽泛不实用(1)
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    h***j 2021-11-20

    写的好

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    h***r 2021-09-03

    送出100个暖心 医患同心

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    h***5 2020-01-19

    我喜欢这篇文章!

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    h***5 2020-01-19

    送出200个暖心 感恩之心

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    h***f 2019-12-27

    期待医生更新:低度多形性腺瘤,手术后多久需要放疗,肌上皮癌

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    h***r 2019-09-05

    腮腺是我关心的内容

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    h***a 2019-09-05

    送出200个暖心 感恩之心

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    h***a 2019-08-17

    送出200个暖心 感恩之心

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    h***7 2019-07-10

    好文章

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    h***w 2019-06-16

    非常不错

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    h***s 2019-05-30

    讲解透彻

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    h***n 2019-05-29

    讲解透彻

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    h***w 2019-04-12

    可信可靠可赞的一位医生,增强了我战胜疾病的信心!

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    h***w 2019-04-12

    送出10个暖心 暖暖心意

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    w***6 2019-01-24

    讲解透彻

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    h***5 2018-10-04

    解释得非常清楚,为我解除了疑惑,是一名实力强,有丰富实践经验的好医生,谢谢谢谢?,我打算去你们医院就诊!

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    h***8 2018-05-27

    有帮助

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    h***4 2018-03-13

    能够正确认识了解该疾病,为下一步的诊疗指明了方向,挂正确的号才能得到正确治疗。点赞!

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    h***3 2016-06-30

    送出10个暖心 暖暖心意

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    游** 2016-03-17

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