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王可新

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主任医师 教授

就诊指南

胃癌的营养和饮食

发表者:王可新 1643人已读

提纲

山东大学齐鲁医院普外科王可新

1.胃癌病人的手术前营养状态如何?

2. 如何利用短暂的手术前时间,对营养不良的胃癌病人进行营养支持?

3. 如何对术前新辅助化疗胃癌病人进行营养支持?

4.如何对转化性化疗的胃癌病人进行营养支持?

5.如何对姑息性化疗的胃癌病人进行营养支持?

6.对于终末期胃癌病人,是否给予营养支持?

7.如何对胃癌手术后病人进行营养支持?

8. 如何饮食才有利于出院在家休养的胃癌病人恢复?

 

1.胃癌病人的手术前营养状态如何?

中国大陆的胃癌病人,早期胃癌诊断率低,仅为10%左右。确诊为胃癌时,大多数已经是中、晚期,表现为消瘦、食欲下降,有的合并梗阻或者不完全性梗阻,已经不能进食或者只能少量进食。病人处于高消耗、低摄入状态,通常表现为蛋白质-热量型营养不良,同时伴贫血、低蛋白血症、免疫功能下降、凝血功能障碍等。营养不良已使病人的生理功能及器官功能下降,随后的手术创伤以及可能需要的化疗可导致代谢紊乱和机体免疫防御功能进一步受损,这将使胃癌病人置于继发感染的危险之中。因此,对于手术前营养不良的胃癌病人,应利用短暂的手术前时间,进行术前营养支持。

2. 如何利用短暂的手术前时间,对营养不良的胃癌病人进行营养支持?

营养不良的胃癌病人进行术前营养支持,意义非凡。可以使手术中病人的状况更加平稳,手术后的恢复更加顺利。

对于尚能进食的病人,给予高蛋白、高能量的饮食,同时应注意补充微量元素及水溶性和脂溶性维生素,要求食物稀、软、容易消化,可以每天46次进食。商品用肠内营养制剂,具有营养全面、易消化吸收的优点,也明确地标明了提供的蛋白质、脂肪、碳水化合物的量,可以选用商品肠内营养制剂,比如安素粉冲服,能有效地改善病人的营养状况。

对于有梗阻已经不能进食的病人,需要医生采用胃镜帮助下营养管到十二指肠或者空肠,在营养泵控制下,灌注营养液,同时灌注胰酶制剂可以提高病人对于肠内营养液的耐受程度。可选用含膳食纤维的整蛋白型营养液,具有刺激结肠黏膜增殖、保护肠黏膜屏障作用。也可选用免疫营养液,免疫营养液是在标准营养配方中加入免疫营养物如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、ω3脂肪酸等,免疫营养液不但改善病人的营养状况,而且有利于提高机体免疫力。

胃癌病人的术前营养支持,不允许时间过长,在营养支持效果明显时, 710天即可改善营养状况。尽管术前经历了一些时间才改善营养状况,但获得的结果对病人的生命作用是极其显著的。

3. 如何对术前新辅助化疗胃癌病人进行营养支持?

术前新辅助化疗胃癌病人都是中、晚期。在新辅助化疗开始前,病人已处于高消耗、低摄入状态,表现为营养不良,同时伴有贫血、低蛋白血症、免疫功能下降、凝血功能障碍等。在新辅助化疗开始后,病人的食欲进一步下降。

因此,一旦确诊胃癌,就应该加强营养支持。给予高蛋白、高能量的饮食,要求食物稀、软、容易消化,可以每天46次进食。也可以补充一些商品肠内营养制剂,比如安素粉冲服。机体的营养储备,是完成新辅助化疗的重要保障。如果在新辅助化疗过程中,连续7天,摄食量达不到正常需要量的60%,医生就需要通过静脉输液的办法补充一些营养,以利于顺利完成新辅助化疗计划。

4.如何对转化性化疗的胃癌病人进行营养支持?

有一些胃癌病人,确诊后经过判断认为不可切除,但经过化疗后变为可切除,称为转化性化疗。转化性化疗让一些胃癌病人从不可切除转化为可切除,增加了可切除性。营养支持在转化性化疗的胃癌病人中意义重大。

一些确诊后认为不可切除的重度营养不良的胃癌病人,入院时完全不能进食,营养状况极差。医生先以静脉输营养液的办法,使其营养状况有所改善,立即采取转化性化疗,化疗奏效,梗阻症状有所缓解后,医生在胃镜引导下置入鼻肠管 , 在营养泵控制下,逐渐灌注营养液。如果转化性化疗继续有效,梗阻症状有时可解除,可恢复口服饮食。病人营养状况得到彻底改善,为进一步手术治疗奠定了基础 。转化性化疗使肿瘤及其转移灶缩小,消化道梗阻得到缓解。这样,在肿瘤缩小、能够切除的同时,病人的全身状况也得到改善,使手术得以安全实施。

 

5.如何对姑息性化疗的胃癌病人进行营养支持?

姑息性化疗是指晚期胃癌不可切除和复发胃癌不可切除的全身化疗,目的是延长生存、改善生活质量。在这些病人的化疗中,营养支持也发挥重要作用。

这些病人有的合并梗阻或者不完全性梗阻,已经不能进食或者只能少量进食。对于尚能进一些饮食的病人,给予高蛋白、高能量的饮食,口服补充商品用肠内营养制剂。在胃肠道能够耐受的前提下,尽量能多口服补充。如果在姑息性化疗过程中,出现梗阻不能进食或者连续7天摄食量达不到正常需要量的60%,医生就需要通过静脉输液的办法补充营养,以利于继续姑息性化疗。如果姑息性化疗已经不能控制肿瘤,反而加剧营养衰竭,就停用化疗,根据具体情况进行营养支持, 改善病人的全身状况。

6.对于终末期胃癌病人,是否给予营养支持?

对终末期胃癌病人(这些病人极少有希望逆转和恢复自主进食),虽然不应该因为医疗资源的原因,拒绝对这些病人进行营养支持,但在营养支持实施前,仍应充分考虑营养支持的费用,临床预期疗效,病人及其家属的期望值。对上述三点进行平衡后,再定。

7.如何对胃癌手术后病人进行营养支持?

胃癌病人手术后首选肠内营养支持。利用在术中预置的空肠营养管或留置的鼻空肠营养管,进行早期肠内营养支持。

胃癌病人手术后早期肠内营养最早可以在术后6小时开始,但多数医师达成的共识是从术后第24小时~48小时开始。有的医生在术后第1天起,给予患者5%的葡萄糖250~500 ml,第二天起,使用肠内营养液,后逐渐增加用量,在术后第五天或第六天达到全量肠内营养。我院是从术后第一天起,即通过空肠营养管,采用输液泵,以20ml/h 开始,匀速泵入肠内营养液,根据病人耐受状况,每日逐渐提高泵入速度,一般于术后第五天或第六天即可达到全量肠内营养。术后早期肠内营养需要肠外营养(静脉补充营养)的配合。肠外营养补充肠内营养的不足部分,以满足病人的营养需要。

8. 如何饮食才有利于出院在家休养的胃癌病人恢复?

胃癌病人胃大部或者全胃切除后,外科治疗告一段落,需要离开医院在家恢复休养。“三分治,七分养”,此一阶段很重要。既要注意营养的补充,还要结合病人自身对饮食的耐受情况及胃容量,酌情调整进食量及种类。总之,膳食要营养丰富且易消化,一般情况下,应遵循以下原则。

(1)少食多餐:因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠代胃,进食容受量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。因此病人应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜。主食与配菜应选稀、软且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。北京301医院普通外科唐云

(2)多食蛋白质丰富的食物:术后随着时间的流逝,逐渐在恢复,按照清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类,鱼类蛋白质质量高且易为人体消化吸收,所以我们鼓励多食鱼类,如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后,应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅。

(3)少食甜食和脂肪:糖摄入过多,会出现进餐后的不适症状,因此,应避免摄入过甜食物。脂肪供能不超过总能量的35%,避免食用畜肉脂肪,应选择易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黄等。

(4)食物禁忌:1)忌食生冷、过热、粗硬食物;2)忌吃辛辣刺激性强的调味品,如胡椒、芥末等;3)严禁饮烈性酒、浓茶等;4)避免过油及过于粗糙的食物,如炸鸡、油条等油炸食物。

(5)预防贫血:适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等,以提高各种维生素、矿物质的获取量。胃癌全胃切除后,易发生缺铁性贫血,因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品,防止贫血

6)细嚼慢咽:术后胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物,应细嚼慢咽。

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发表于:2016-03-10 22:59

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