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医学科普

老年人摔倒致股骨颈骨折怎么办?

发表者:郇松玮 人已读

在临床工作和我们的生活中,经常会遇到这样的情况:老年人由于道路湿滑、走路不稳等原因突然不慎摔倒,立即感到髋部疼痛、下肢不敢活动,到医院拍片发现髋部骨折(股骨颈骨折或股骨转子间骨折),怎么办?往往医生会建议手术治疗,但老人家年纪大,往往合并有高血压、糖尿病、冠心病等老年病,老人本人和家属都对手术提心吊胆,害怕年纪太大经不起手术,又怕不做手术老人以后不能下地走路,只能在轮椅上度过余生,到底怎么办?现在我就针对老年人摔倒后股骨颈骨折的诊疗,进行分析,到底老年人股骨颈骨折该如何选择。暨南大学附属第一医院关节外科与运动医学中心郇松玮

1、  什么是股骨颈骨折?

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是临床的常见病、多发病,可见于各个年龄段,以中老年患者发病率最高。在临床中,根据骨折线位置的不同,多分为:头下型、经颈型和基底型。

2、  为什么老年人容易股骨颈骨折?

一般来说,造成老年人发生股骨颈骨折主要有两个因素:一是老年人,尤其是老年女性,都存在不同程度的骨质疏松,一般其疏松程度与年龄成正比。老年人骨质强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布,均可导致股骨颈自身生物力学结构减弱,股骨颈脆弱,骨质疏松,在外力的作用下(如摔倒),容易导致股骨颈骨折,这是老年人发生股骨颈骨折的主要因素。     

其二,因老年人髋关节周围肌肉力量降低,肌群退变,反应迟钝,不能有效地抵消髋部瞬时爆发的有害应力,加之髋部受到应力较大(体重26倍),局部应力复杂多变,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转,甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。

3、  老年人股骨颈骨折后有什么临床表现?

1)症状:老年人跌倒后立即感到髋部疼痛,不敢站立和走路。

2)体征: a.畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

b.疼痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,髋部也感疼痛,在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

c.功能障碍:大多数病人在伤后不能坐起或站立,但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折,在伤后仍能走路,甚至还可以骑自行车。对这些病人要特别注意,不要因“活动良好而延误就诊,因为这种无移位的骨折随着活动,会逐步变成移位骨折,在某次活动后产生剧痛、活动障碍。

4、  老年人股骨颈骨折为什么不建议保守治疗?

所谓保守治疗,是指采用皮牵引等方式,或者仅卧床休息,制动患肢,让股骨颈骨折端自行愈合。有些老年人,认为自己年纪太大,平时身体不好,或者对手术本身存在抗拒,怕自己承受不了手术,倾向于选择这种保守治疗方式。殊不知,老年人自身由于骨质疏松、营养情况下降,骨折愈合能力较差,老年人股骨颈骨折存在较高的不愈合率;且股骨颈骨折会影响股骨头的血液供应,老年人股骨颈骨折存在更高的股骨头坏死发生率。

另外,如果保守治疗,老年人需要绝对卧床休息至少3个月,对于老年人来说,长时间的卧床,极易发生坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症,对于本来就体弱多病的老年人,这些并发症无疑都存在致命的危险,因此,老年人股骨颈骨折,只要身体条件允许,我们建议手术治疗。

5、  老年人股骨颈骨折应采取何种手术方式?

股骨颈骨折的手术方式很多,如空心螺钉固定、钢板螺钉固定以及人工髋关节置换。对于老年人,由于骨质疏松,钢板及螺钉把持力不足,钢板或螺钉固定效果较差,存在骨折不愈合和股骨头坏死的风险。因此,对于65岁以上的老年人完全型股骨颈骨折,我们建议进行人工髋关节置换手术,并根据患者年龄、髋臼发育情况、骨质疏松程度等选择全髋关节置换或人工股骨头置换术。

人工髋关节置换术是目前最成功的手术之一,是利用人工材料,替换已病损的髋关节,充分模拟正常的髋关节结构特点,恢复其运动功能。其治疗效果经过三十多年的临床实践,已经得到充分的肯定,可有效的缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能,快速消除上述疾病给患者带来的痛苦,明显提高患者的生活质量。患者术后第1天就可以下地活动,有效的避免了长期卧床给老年人带来的并发症。

 

因此,老年人股骨颈骨折千万不要在家迁就,年龄不是问题(我科目前经治的最大年龄患者为102岁),只要患者骨折之前能够自主下地活动,没有特别严重的多系统疾病,均可行人工髋关节置换治疗。

 

   102岁患者股骨颈骨折于我科行人工股骨头置换,2周后出院后可独立行走



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发表于:2016-03-12 20:58

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