赵兰才_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

论文精选

急性胃炎研究进展

发表者:赵兰才 人已读

1 中医

1.1 主方加减:

刘明[1]报道用大黄甘草汤加味治疗急性胃炎有较好疗效,体会该病总的病机为邪犯中焦,脾胃失调,胃失和降。故治法拟通腑攻下为主,使胃气通降,则脾气升清,脾胃调和。用大黄甘草汤加白芍为主治疗急性胃炎,旨在取其通腑之意。大黄攻下通腑,荡涤胃肠,使胃气和降,脾气升清,配甘草缓之,使其攻下而不伤胃。加白芍有双层用意:第一,白芍合甘草酸甘缓急止痛;第二,白芍养阴,可防大黄攻下伤阴,三药合用,既可通腑和胃,缓急止痛,又无损伤脾胃之虑,从而达到胃降脾升,脾胃调和,使病痛解除,兼症可随症加味,食滞者加山楂、神曲,胃热甚者,加黄连,胃寒者加良姜、吴茱萸,腹胀明显者,加积实、厚朴。陈敬等[2]报道中医辨证治疗122例急性胃炎,辨证属肝气犯胃型,治以疏肝理气为主,用柴胡疏肝散加味::柴胡12g,白芍20g,川芎10g,香附12g,陈皮12g,枳壳15g,甘草6g,郁金15g,青皮12g,木香10,疼痛较甚者可加川楝子12g,延胡索10g,嗳气较频者加沉香10g,旋覆花10g,治疗10d为1个疗程,一般治疗1~2个疗程后,胃镜复查结合临床症状评定疗效:痊愈:胃镜复查正常,无自觉症状;显效:胃镜复查基本正常,症状减轻;无效:复查胃镜无改善,症状无改善;结果:治愈90例(占73.77%),显效20例(占16.39%),好转11例(占9.01%),无效1例(占0.81%),总有效率为99.17%。郭川[3]临床体会用半夏泻心汤加白及、枳实治疗急性胃炎疗效较好,急性胃炎临床表现为急起上中腹疼痛,多有饮食不洁、暴食生冷等诱因,纳食骤减,伴腹胀、恶心呕吐、泛酸、恶寒、发热、身倦乏力等,舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。中医辨证为湿阻中焦、气机失调致壅塞逆乱。治以辛开苦降、调畅气机,以加味半夏泻心汤治疗,笔者体会,针对急性胃炎患者的不同个体表现,在临床用药时还应注意加减变化,黄芩、黄连剂量宜重,一般为黄芩15克,黄连5~10克;干姜则根据湿热程度,热重者以5克为宜,热轻寒重者以10克为宜,伴有恶心、呕吐时加少许生姜;如泛酸明显,白及剂量以20~30克为宜。对于大枣,不少医家认为其性壅塞,湿重者宜去之,但笔者以为脾喜燥恶湿,其湿重必致脾阳受困而不振,胃气必虚,故加用大枣调和脾胃实属必要,同时亦需加适量党参。此外,根据腹胀程度决定枳实用量,通常剂量为20克。

张淑人[4]以中药为主治疗出血性胃炎23例,全部病例因服用阿司匹林等药物所致,大都于服药后1~7天后出血,出血量400~800ml,中药给予①参三七30g,大黄炭60g,白芨90g,乌贼骨90g,共研细末,每次以粳米汤适量调和15~20g,空腹徐徐咽下,每日2~4次,服后静卧并于半小时内缓缓翻转取左右侧卧位及仰卧位,使药液广泛吸附于胃粘膜;②取全瓜蒌10g,制半夏9g,代赭石20g,太子参20g,黄连5g,甘草5g,每日一剂,于服上述散剂后2小时分次凉服,同时适当给予输液或输血。结果痊愈21例,好转2例,平均止血时间约40小时。何海[5]报道采用中西医结合方法治疗15例广泛性急性出血性胃炎患者,取得满意效果,治疗方法:给予中药仙鹤草50g,地榆炭50g,白及50g,加水500ml,煎至100ml,纱布过滤后冷却至5℃ 左右。每日1剂,分3次口服,不能口服者给予鼻饲。同时维持水、电解质、酸碱平衡,并予西咪替丁0.4g 静推,每日3次。结果15 例患者经中西结合处理后未再呕血,中心静脉压稳定,红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞压积等未再下降。一般在治疗5天后,大便隐血试验均转为阴性。杜芳洲等[6]采用止血汤配合西医常规方法治疗出血性胃炎32例,止血汤成分:白及50g,地榆炭50g,仙鹤草50g,白芍50g,黄芩30g,阿胶50g,煅乌贼骨50g,用法:水煎取药汁,用纱布过滤后冷却至5℃左右服,每日1剂,分8次服用,不能口服者鼻饲给药。结果;32例痊愈(活动性出血停止,大便隐血试验转为阴性)26例,好转(活动性出血减少,大便隐血试验转为弱阳性)4例,无效(活动性出血无明显好转,大便隐血试验阴性)2例,总有效率93. 72%。

谢炳国[7]等用小陷胸汤治疗65例急性糜烂性胃炎,并与36例西药组作对照,治疗组用小陷胸汤加减治疗,组成;黄连9g,瓜蒌10g,法半夏7g,乌贼骨15g,仙鹤草15g,白花蛇舌草10g,甘草6g。便血者加地榆15g;呕血者加赭石30g(先煎);泛酸甚者加煅牡蛎15g(先煎);痛甚者加青木香10g、白芍15g、延胡索9g;浅表溃疡者加蒲公英10g、鱼腥草10g。每日1剂,水煎3次,饭前服。对照组按常规用药。疗效标准:痊愈:服药4d后临床症状消失,血止,服药1个月行纤维胃镜检查示胃粘膜糜烂消失,无出血点及溃疡。好转:服药9d后临床症状好转,待半月后临床症状消失,服药1月行胃镜检查,示胃粘膜病变大有好转,或有散发性糜烂。无效:临床症状不减或服药后症状虽减,胃镜提示与治疗前基本相同。结果:2组病例经治疗1个月后,其中治疗组痊愈48例,好转11例,无效6例,总有效率90.8%;对照组痊愈9例,好转22例,无效5例,总有效率86.1%。治疗组疗效明显优于对照组。

陆玲玉[8]等用胃苏冲剂治疗酒精性胃炎50例,取得较好疗效,50例患者均有饮酒史,经胃镜检查报告为急性糜烂性胃炎者14例,慢性浅表性胃炎34例,慢性萎缩性胃炎2例。临床表现有狂躁、嗜睡等酒精中毒表现者8例,45例有上腹痛,38例出现腹胀,20例出现恶心,5例出现呕吐。治疗方法:服用胃苏冲剂〔江苏扬子江药业公司出品,成分:香附、陈皮、苏梗、香橼、佛手、鸡内金等),每日3次,每次15g,以开水冲服,每疗程2周,治疗7天后,上腹痛症状消失43例,占97.4%,恶心消失20例,占100% 。

1.2 名医经验

杨春波[9]认为急性胃炎在临床以实热为主,可夹湿(浆液性渗出)、兼痰(纤维素性或化脓性渗出),甚则灼络血溢(出血性渗出)。临床可分为胃热气滞与脾湿热蕴两型,前者见胃脘闷痛,拒按,呕吐,口苦,纳呆,便干尿黄,舌红,苔黄,脉弦数或滑数,治以清热和胃,疏肝理气,方用小陷胸汤合四逆散加减,药用黄连、瓜蒌、半夏、柴胡、枳实、白芍、甘草、菊花、马勃、丹皮、竹茹。后者症见脘腹闷胀而痛,拒按,呕恶不食,口苦,肠鸣,大便稀溏舌淡红苔白腻兼黄,脉濡缓或细缓,治以清热化湿,和胃理气,方用平胃散和七气汤加味,药用苍术、厚朴、苏梗、陈皮、半夏、茯苓、扁豆、黄连、砂仁薏苡仁等。周建中[9]认为急性胃炎多是新病,尽管初病可表现不同证候,但中后期则病多从热化,可见嘈杂灼热泛酸,口苦口臭,苔黄脉数等证候,治疗方面可采用清热、消积、化痰、辛开苦降等法,对胃热明显者,在辨证基础上加银花、半枝莲、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英、败酱草、徐长卿、茵陈等可加强清热解毒之效。

2 西医

2.1 应激性溃疡(stressulcer,SU)的发生机制

应激性溃疡又称为急性胃粘膜病变,是在各种应激状态下,胃或十二指肠、食管发生的急性粘膜糜和溃疡,它可导致消化道出血、穿孔,并使原有病变恶化,近年来,许多研究证实除了部分颅脑损伤的患者确实存在高胃酸分泌外,大多数患者发生SU的最主要原因是胃粘膜血流量(GMBF)减少、胃粘膜微循环障碍[10,11],GMBF减少使胃粘膜保护机制损伤,攻击因子(如胃酸等)相对增强,最终导致消化道的糜烂、溃疡,甚至出血,其损伤胃粘膜的具体机制如下:胃粘膜灌注不足引起胃粘膜上皮细胞能量代谢障碍,ATP合成障碍,粘膜内cAMP含量减少,上皮合成减慢,胃粘膜缺血,HCO3的产生与转运功能减弱,细胞内外H+浓度梯度不能维持,大量H+逆向扩散,过多的H+又因GMBF降低而不能及时带走致局部积聚,而引起胃腔内酸碱平衡失调;胃肠道粘膜缺血再灌注时,氧自由基产生增多,使血管通透性增强导致粘膜的水肿损伤;循环障碍可导致胃肠运动紊乱,胃排空延缓,胃内容物潴留,刺激胃泌素、胃酸分泌增加;胃十二指肠的不协调收缩使反流物清除障碍,反流入胃的胆汁酸可进一步引起粘膜的炎性反应,并加重胃排空延缓和胃的高分泌状态。

2.2西药应用进展

2.2.1 H2受体拮抗剂:如西米替丁、雷尼替丁等,尽管应用H2受体拮抗剂存在着半衰期较短(静脉推注后提升胃液pH只维持4~8h)及容易出现耐受(可在24~48h出现)等缺点[11,12],但在美国,大多数重症监护病房医师仍首选H2受体拮抗剂预防SU,占63.9%,质子泵抑制剂(PPIs)及硫糖铝分别占19.0%和12.2%[13],究其原因,可能与以下因素有关:H2受体拮抗剂相对PPIs较为便宜;危重患者多数不能口服药物,须经静脉用药,而目前美国批准静脉应用的PPIs只有埃索美拉唑、兰索拉唑及潘妥拉唑三种[13]

2.2.2 质子泵抑制剂:抑制胃酸分泌的最后环节,抑酸作用强,持续用药无耐受性,作用持久、,控制胃内pH稳定,目前它在欧洲及亚洲是预防SU的首选药物[14],PPIs的给药方式主要有:口服给药、静脉用药及通过胃管胃内给药。奥美拉唑胶囊及兰索拉唑胶囊里为包有肠溶衣的PPI颗粒,有研究指出把胶囊外壳去除后,将里面的颗粒溶于碳酸氢钠溶液中,用注射器从胃管注入可获得较理想的效果,一方面碳酸氢钠溶液可中和胃酸,避免药物被胃酸破坏,另一方面碱性液体可溶解肠溶衣,降低胃管堵塞的发生率[14,15,16]

2.2.3 胃粘膜保护剂:生长抑素14肽或8肽,抑制胃酸分泌,减少门静脉与胃肠血流量,有利于保护胃粘膜和控制SU出血,效果良好[17,18],硫糖铝、氢氧化铝凝胶、氢氧化镁和镁乳等可以减低胃内酸度,提高pH值和粘附于胃壁起到保护胃粘膜的作用,使用时需冲洗和清除胃内潴留的胃液、胆汁等内容物,药物才能与胃粘膜直接接触,一般可从胃管反复灌注药物,连续24~48小时,前列腺素E2和人工合成的前列腺素E1有抑制胃酸和促进胃腺分泌粘液的作用,可增强胃粘膜的屏障功能,目前已用于临床,氧自由基拮抗剂,近年来的研究认为氧自由基的大量释放是发生SU的一个重要始动因子,有报道别嘌呤醇、维生素E及中药小红参、复方丹参等有拮抗自由基的作用,为SU的防治开辟了新的途径[19]

参考文献

[1] 刘明. 大黄甘草汤加味治疗急性胃炎的体会.江西中医药,1996年增刊66~67.

[2] 陈敬良,梁尚财.中医辨证治疗急性胃炎122例. 吉林中医药,2007,27(7):31.

[3] 郭川.加味半夏泻心汤治疗急性胃炎体会.中国中医急症2004,13(9):586.

[4] 张淑人.中药为主治疗出血性胃炎23例.陕西中医,1987,8(7):309.

[5] 何海.广泛性急性出血性胃炎治疗体会.中国中医急症,2004,13(2):69.

[6] 杜芳洲,邓克新.中西医结合治疗广泛性急性出血性胃炎32例. 中国中医急症,2003,12(6):567.

[7] 谢炳国,等.小陷胸汤治疗急性糜烂性胃炎临床观察.浙江中医药,1998,29(6):22.

[8] 陆玲玉,李书宏.胃苏冲剂治疗酒精性胃炎50例分析.中级医刊,1996,31(8):56.58.

[9]杨春波,等.胃炎与热的关系.中医杂志,1990,31(10):4~10.

[10]Spirt MJ,Stanley S.Update on stress ulcer prophylaxis in critically ill patients[J].Crit Care Nurse,2006,26(1):18-27.

[11]Daley RJ,Rebuck JA,Welage LS,et al.Prevention of stress ulceration:currel trends in critical care[J].Crit Care Med,2004,32(10):2008-2013.

[12]Metz DC.Preventing the gastrointestinal consequences of stress related mucosal disease[J].Curr Med Res Opin,2005,21(1):11-18.

[13] 李兆申.重视应激性溃疡的规范化防范[J].世界华人消化杂志,2005,13(22):2637-2639.

[14] Devlin JW,Welage LS,Olsen KM.Proton pump inhibitor formulary considerations in the acute ill.Part1 pharmacology,pharmacodynamics,and available formulations [J].AnnPharmacother,2005,39(10): 1667-1678.

[15] Conrad SA,Gabrielli A,Margolis B,et al.Randomized double-blind comparison of immediate-release omeprazole-oral suspension versus intravenous cimitidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients [J].CritCareMed,2005,33(4):760-765.

[16] Devlin JW,Welage LS,Olsen KM.Proton pump inhibitor formulary considerations in the acute ill.Part 2:clinical efficacy,safety,and economics epharmacology,pharmacodynamicsand available formulations [J].Ann Pharmacother. 2005,39(11):1844-1851.

[17] 黎介寿.应激性溃疡[J].中国实用外科杂志,1998,18(1):45.

[18] 金岚,李建设,王宇.生长抑素八肽预防梗阻性黄疸术后应激性溃疡出血的疗效观察[J].中华肝胆外科杂志,1999,5(3):209.

[19] 高维谊.应激性溃疡.见:黎占良主编.现代危重病学[M].第1版.合肥:安徽科学技术出版社,1998:679~682.

本文是赵兰才版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2011-09-01