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儿童发热原因可能是泌尿道感染

发表者:厉洪江 3128人已读

大于1个月的婴儿及儿童泌尿道感染:急性期处理、影像学检查和预后

本文对大于1个月的婴儿及儿童泌尿道感染:急性期处理、影像学检查和预后的整理,仅仅包括总结部分,内容来源于uptodate,稍作整理,供专业人员参考

总结与推荐

●大多数泌尿道感染(UTI)患儿可以在门诊进行治疗。住院治疗的指征包括:年龄小于2个月,临床尿脓尿毒症,免疫功能缺损患者,呕吐或不能耐受口服药物治疗,不能进行门诊随访,经门诊治疗无效。 河南省儿童医院肾脏风湿科厉洪江

住院指征 — 只要能密切随访,大部分年龄在2个月以上的UTI婴儿在门诊即可安全地进行治疗。需要住院治疗和/或胃肠外治疗的常见指征包括:

1.年龄小于2个月(小于2个月的非常容易导致肾损伤、高血压等,所以要及时在医院内治疗)

2.临床尿脓毒症(如中毒表现、低血压、毛细血管再灌注不良):这种情况,不论多大的年龄,都要在医院内治疗。

3.免疫功能缺陷患儿

4.呕吐或不能耐受口服给药:只能静脉给药,影响到消化系统了,那是严重的感染了。

5.不能很好随访的门诊患儿(如无电话、居住地较远等)

6.门诊治疗无效

●对于疑诊为泌尿道感染(UTI)且尿常规结果为阳性的患儿,在适当采集尿液标本后应立即开始经验性抗生素治疗。特别是对于以下年幼患儿:伴有发热症状[尤其是体温>39℃或持续时间>48小时]、病容、肋脊角压痛、存在免疫缺陷或已知泌尿道畸形。(发热是个很严重的症状)

●我们推荐儿童泌尿道感染(UTI)经验性治疗中包含一种抗菌谱充分覆盖大肠埃希菌的抗生素。根据当地细菌耐药性选择药物。确定性治疗需要根据尿培养及药敏试验的结果而定。本院药敏试验提示阿莫西林克拉维酸钾可覆盖80%左右尿感患者,所以首先,如果无效,改用美平,其他医院应该根据自己医院药敏选者药物。

?对不伴泌尿生殖系畸形的泌尿道感染(UTI)患儿,我们建议使用第三代头孢菌素(如头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯)作为治疗的一线口服用药。如果怀疑肠球菌感染,应加用阿莫西林或氨苄西林。

?第三代或第四代头孢菌素(如头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟)及氨基糖苷类药物(如庆大霉素)均是适用于泌尿道感染(UTI)患儿经验性治疗的一线胃肠外用药。

●治疗的疗程需要根据患儿年龄及临床状况而定。

?有发热症状的患儿通常需治疗10日

?无发热症状的患儿通常给予短疗程治疗(3-5日)

●多数患儿在开始恰当抗感染治疗的24-48小时内临床症状逐渐改善。

●何时进行超声及造影检查:总结下就是1.孩子发热抗生素控制不好,超过48小时做超声(可能有问题);2.孩子2岁下,第一次UTI就伴有发热,但不知道胎儿期泌尿系统是否正常的做超声(2岁以下,第一次就发热,比较厉害,可能有问题);3.任何年龄,反复发作的发热性UTI要做超声(反复发作,就得超声啊)。4.任何年龄,伴有生长发育不良、高血压,或者有肾脏、泌尿系统家族史的,第一次UTI,就得做超声检查(有危险因素,第一次就得排除结构问题)。5.VCUG:发热UTI大于2次;首次发热伴有危险因素。注意哦,不是说超声和VCUG不能在一个病程内同时做哦,满足条件的,一块做了。

?如患儿在开始治疗的24-48小时内临床症状没有明显的改善甚至加重,则经验性抗感染治疗应覆盖更广的抗菌谱。同时应尽快进行肾脏和膀胱超声(RBUS)检查,了解有无肾脓肿形成以及是否合并需外科干预的泌尿道畸形或梗阻。

?我们认为对小于2岁且母亲在30-32孕周时未得到正规医疗机构孕期B超检查胎儿泌尿系统发育正常结果、有发热症状的首次发作的泌尿道感染(UTI)患儿常规进行肾和膀胱超声检查(RBUS)。(就是说不知道孩子泌尿道是否正常,有发热的、小于2岁的泌尿道感染的都要做超声)

?我们还认为对任何年龄、反复发作有发热症状的泌尿道感染(UTI)的患儿;生长迟缓、有高血压或存在肾脏或泌尿道疾病家族史的任何年龄、初次发作UTI的患儿亦应进行泌尿系超声检查(RBUS)。(有危险因素的孩子,不论年龄大小,若第一次泌尿道感染时就得检查;无论年龄,多次发热的UTI,那也得超声)

?我们认为,对于发生有发热症状的尿路感染(UTI)大于等于2次的任何孩子;或首次发生伴发热症状的泌尿道感染(UTI)的任何年龄患儿伴有:肾脏超声检查发现任何异常或存在肾脏或泌尿道疾病家族史,或有生长迟缓或高血压,或者发热大于39度但病原不是大肠杆菌的,都要进行排尿性膀胱尿道造影(VCUG),以了解患儿合并膀胱输尿管反流(VUR)的可能性。

^_^●大部分泌尿道感染(UTI)患儿无远期后遗症。预测泌尿道感染(UTI)患儿是否会出现远期后遗症仍然很困难。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-03-17 20:15

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