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典型病例

气管内血栓致命,支气管镜下治疗再显神通

发表者:李王平 人已读

老年男性患者,因房颤行心脏射频消融术后半月,咯血4天急诊入院。患者咯血,量大,在当地住院行胸部CT示双肺炎症改变,后查体发现左肺呼吸音完全消失,考虑可能血栓堵塞,但当地医疗条件限制,无法治疗,后因呼吸极度困难转到当地上级医院,考虑到支气管镜的操作风险以及患者的具体情况,仍未能进行治疗,患者症状进行性加重,后抱着一线希望来到急诊收住我科,入科后给予气管插管呼吸机辅助呼吸,但氧饱不能维持,后急诊进行支气管镜检查,发现左主支气管血栓堵塞,并有新鲜出血,右侧支气管内新鲜血迹,给予灌洗吸引并冷冻出部分血栓后给予局部止血,患者呼吸困难较前好转。转回病房后继续给予止血、对症、维持呼吸、抗感染、支持等治疗。患者病情逐渐稳定,呼吸维持下生命体征平稳,但血氧分压仍低。遂再次支气管镜检查,支气管镜进入后见左主支气管完全被血栓堵塞,右侧支气管内粘性分泌物给予吸引。左主支气管血栓给予冷冻治疗,取出一长约10cm气管树样血栓,支气管镜再次进入,见左主仍有血栓堵塞,再次冷冻,但由于血栓较大,无法从气管插管内取出,且血栓自冷冻探头脱落后堵塞在气管插管远端,患者呼吸急促,再次冷冻仍不能顺利取出,遂决定与冷冻探头一起拔出气管插管,在高频通气辅助下,冷冻再次拉出一长约10cm支气管树样血栓后,发现左主支气管完全通畅,上下叶支气管内大量黏液栓及小血栓,给予灌洗吸引后患者左侧支气管完全通畅,鼻导管吸氧下血氧饱和度在96%以上,无呼吸困难,安返病房。空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科李王平


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发表于:2016-03-18 17:30

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