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杏林医话汇编

二加龙牡汤案例浅析

发表者:赵东奇 人已读

之前看易苣荪的《集思医案》时,感觉到他的二加龙牡汤应用颇多;近日又看到江西杨志一的医案医论,杨氏乃曹颖甫之徒,虽然名气远无章次公、姜佐景,但是,其对于经方之掌握与应用,也不少可法之处,在当初江西防治血吸虫病期间,颇多验案。今日看到其使用二加龙牡汤的一个医案,想来应该整理一下。

二加龙牡汤,来自《小品方》,《小品》云‘虚弱浮热汗出者,除桂加白薇、附子,名曰二加龙牡汤’,胡老用于男科,常与桂枝加龙骨牡蛎汤合用,即后方加附子、白薇。其中附子之加味,与天雄散中天雄意仿,而白薇之用,与竹皮大丸加减中曰:有热者,倍白薇,可见一斑。(前面有博文,探讨过其在本事方之白薇汤中治疗血厥之用)其中虚热为大眼目。松原市中医院治未病科赵东奇

杨氏医案:晚期血吸虫患者,男,18岁。近半个月来发热不退,日脯潮热,体温38.5度左右,盗汗不止,咳嗽气喘,甚则难以平卧,面色苍黄,腹部胀满不舒,食欲不振,食后腹胀更甚,精神不振,肢倦乏力,下肢感觉特别冷,口淡不渴,舌苔白,脉虚细而数。体检见心界不扩大,心尖心音低微,三尖瓣第二音强,并可听到明显的收缩期杂音,两肺布满干湿性水泡音,语颤增强。断为久病心肾虚弱,浮阳不敛,因而久热不退,采用二加龙牡汤潜阳退热,处方:龙骨、牡蛎各15,白芍、附片、白薇各10,甘草5,生姜、红枣各6,肉桂5。六剂后,发热见退,咳嗽气喘均平,夜能安寐,饮食色脉均好转,体检心力衰歇基本控制,肺部罗音完全消失。

按:此案,亦即胡老所用之桂枝加龙牡汤,加附子、白薇。下焦虚寒,以肉桂易桂枝,与苏子降气汤意通。

易苣荪医案:

同邑李次帆茂才,亦同窗。夜不得睡,心烦汗出,饮食无味,形窍憔悴。予初拟酸枣仁汤,从肝着眼,以人寤则魂寓诸目,寐则魂归诸肝也。不瘥。改用引阳入阴法。用二加龙骨汤,五服痊愈。以昼为阳,夜为阴也。

己丑十月,甘竹黄某之女,病久咳,吐白痰,潮热,月事来则上逆吐血,数月不效。予曰:"久咳牵动冲气上逆,故血随而上逆,然吐血当月事时又属倒经。"拟旋福代赭石汤去生姜大枣加炮姜五味子以降冲止血又合四乌贼骨一庐茹丸以畅达其血归源,血止后以二加龙骨退热。桂苓甘术加姜辛味以治痰止咳,三十余剂收功。

疟疾一症不外少阳治法,亦不外小柴胡。视其寒多热多加减,三发后加常山以驱之。此常法也。然亦有久病责之少阴太阴者。癸巳十月,顺德何某,(厉)省瑞和祥。患疟疾,过服攻伐,二月余不愈,胃口日损,形容憔悴,六脉微弱。每日午后先由背冷,旋而遍体毛窍洞开,寒冻异常,少顷乃热,汗出即退。夫背为阳中之阳,背寒已有阳虚之兆。仲师有附子汤治背恶寒法,因思此症有热,附子汤未尽中肯,改用二加龙骨汤,三服全愈。此责之少阴者也。老城黄某,患三阴疟,三日一发,热少寒多,食少神倦,月余未愈。予拟补中益气汤加常山叶酒炒五服,全愈。此责之太阴者也。

甲午十月,从堂弟庆铜,患伤寒,往来寒热,头痛腰痛,口苦渴。其意以为房痨伤寒,生食草药二服,触发平日痰喘咳,气逆不得卧,寒热仍在,予拟小青龙汤,以能驱外邪而治内饮也。喘咳已平,惟午后微有寒热,汗出即退,无头痛口渴诸症,予曰:"此乃假热,宜导之归源。"二加龙骨汤,一服即退。越数日,又复见寒热,再投二加龙骨汤,不瘥,热益甚。谛思良久,乃悟曰:"此症初起往来寒热,病在少阳,今寒热退而复发者,是少阳之枢欲出而不能出也,宜助其枢。"拟柴桂合汤去黄芩,重用防党,加生北芪五(钱),一服寒热退去,惟夜间仍有汗,再投二加龙骨汤二剂收功。

按: 易氏几案,着眼处即在前面所提之“虚、热”,责之少阴者可也,但与少阴泻心汤之黄连阿胶汤,虽都可用于不寐,但一则偏上,一则偏下,有别也。

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发表于:2016-04-07 05:52

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