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王玉明治疗过敏性鼻炎经验拾遗

发表者:贾祥文 人已读

过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴,近年来,随着空气污染加重,过敏性鼻炎发病率呈逐年上升趋势。山东中医药大学附属医院耳鼻喉科副主任医师王玉明教授师从德艺双馨的中医界著名耳鼻喉专家王士贞,并结合自己多年来临床经验自拟鼻敏宁方,在治疗过敏性鼻炎方面疗效卓著,笔者有幸跟师门诊学习,见其治疗过敏性鼻炎患者无数且效果显著。现将其对过敏性鼻炎中医病因病机认识、治疗方法、自拟方剂分析及验案举隅叙述如下,以供临床参考。

1.对过敏性鼻炎的病因病机认识

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,临床典型症状表现为鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕,遇冷或闷热天气症状加重,一日之中晨起或夜晚症状典型,四季之中秋冬症状显著,夏季症状缓解,临床上尤以虚寒型多见,查体鼻黏膜苍白水肿,双中、下鼻甲肿胀色淡。王氏认为变应性鼻炎与中医“鼻鼽”病名具有高度相关性,临床上参考中医鼻鼽进行辨证治疗。鼻鼽一词最早见于《内经》,《素问·脉解篇》指出:“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹满者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹满也。”《素问·宣明五气》指出:“五气为病,肾为欠为嚏。”隋代巢元方《诸病源候论》中记载:“肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻,故使津液不能自收。”以上文献不但描述了过敏性鼻炎的症状,而且还明确指出鼻鼽病机为肺脏有冷,换言之即肺气虚寒。肺气虚则卫外不固,患者易于汗出,外感频繁。“形寒饮冷则伤肺”,肺脏寒冷则遇冷症状易于加重,寒性凝滞则津液布散失常则清涕不止。此外,肾为一身阴阳之根本,足太阳膀胱经为人身之藩篱,肾阳不足,藩篱不固均是导致鼻鼽虚寒证型反复发作迁延不愈的病因病机所在。

2.过敏性鼻炎的治法治则

过敏性鼻炎中医肺气虚寒证型临床多见,在治疗原则上王氏强调温通补并举。“温”指温肾阳,张景岳在《类经附翼·求正录》中指出:“天之大宝只此一丸红日;人之大宝只此一息真阳。”强调了肾阳在人身中的重要性。过敏性鼻炎患者鼻塞喷嚏流涕正是由于下元不固,上窍失于温煦,譬如高巅之域冰雪难以消融。温补肾阳正如釜底加薪,一身融融则肺窍自开;“通”指宣通肺气,《黄帝内经·六微旨大论篇》中指出:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”强调了气机宣通升降的重要性。外邪入侵,正气亏虚,肺宣发失司则肺窍闭,鼻窍不通。譬如寒冷气候雾气弥漫不散。宣通肺窍正如周流气机,气机宣通则窍闭自开;“补”指补肺气,《素问遗篇·刺法论》指出:“正气存内,邪不可干。”《素问·评热病论》指出:“邪之所凑,其气必虚。”强调了正气存内的重要性。肺气亏虚,卫表不固则外邪易于侵袭,譬如寡固不可以敌众,弱固不可以敌强。增强机体正气,则外邪不易侵犯。宣通补三法并举同用则正气充、邪气散、肺窍通,鼻鼽除。

3.鼻敏宁方赏析

鼻敏宁方根由麻黄附子细辛汤和玉屏风散加减组成。具体成份由炙麻黄、附子、细辛、黄芪、白术、防风、桂枝、干姜、肉桂、乌梢蛇、辛夷、藿香、佩兰、砂仁、旱莲草、紫草、乌梅、蜂房、淫羊藿等19味药物组成。其中附子、肉桂、干姜、淫羊藿性热守而不走温补肾阳;炙麻黄、细辛、辛夷、桂枝、防风、乌梢蛇、蜂房味辛走而不守宣通肺窍;黄芪补肺气、白术培土生金;藿香、佩兰、砂仁气味芳香以化湿浊;紫草、旱莲草脱胎于干祖望三草清热脱敏汤,既可制约姜附桂辛热之弊端,又符合治风先治血的思维;妙用乌梅与诸辛散药共伍,既可防诸药辛散太过,又能酸敛化阴生津,以缓久涕伤津之弊。全方总凑温阳散寒,宣肺通窍,补肺健脾之功效。王氏运用上方非固定不变,常在上方基础上随症灵活加减,如患者涕多者加入益智仁、诃子肉;鼻痒甚或伴有皮肤瘙痒者常加入白蒺藜、徐长卿;王氏在治疗此类疾病时强调中医微观辨证,如鼻鼽患者鼻黏膜苍白水肿者是此方运用的重要指征,如病久鼻甲肥大或鼻黏膜萎缩色暗者常在上方基础加入莪术、三棱、地龙之类散瘀通络;如鼻黏膜色红者常减方中辛热药物剂量酌情加入丹皮、栀子凉营之热。

4.验案举隅

宋某,女,32岁。初诊时间2014年3月26日。主诉:反复阵发性喷嚏、流涕、鼻痒2年余,加重1周。患者反复喷嚏、流清涕、鼻痒2年余,曾使用辅舒良等多种药物治疗,效果不佳,近1周来患者症状反复,晨起症状明显,阵发喷嚏、流清涕、鼻痒,纳眠可,二便调,舌质淡苔薄白,脉细。检查示:鼻黏膜淡红,双中、下鼻甲肿胀。诊断印象:鼻鼽。治疗处方:鼻敏宁加浮萍、白蒺藜、益智仁。7付水煎服,日一剂分两次服。二诊:2014年4月3日。主诉:病史同前,服药后症状明显缓解,晨起仍偶有喷嚏、流涕减少、鼻干不适。处方:上方加玉竹、五味子继服7付,继续观察病情。三诊:2014年4月10日,诸症基本消失,上方继服7付以固效。

此外,王氏在治疗鼻鼽时常配合中药穴位贴敷治疗,常运用辛香走窜之品贴敷大椎、肺俞、肾俞、定喘、迎香、印堂等穴位以增强机体阳气运行,对缓解鼻鼽属肺气虚寒证型者有一定辅助治疗作用。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-04-07