人工关节置换要注意什么？

中国网03-16 22:31 / 查看原文

用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法。常用于髋及膝。制作人工关节的材料要求强度高、耐磨损、耐腐蚀、生物相容性好、无毒性。常用合金、碳素、微晶陶瓷及硅胶等。设计上要求仿生体形状并合乎生物力学。已用于全身各关节。置换的骨骼已有髋关节、膝关节、肱骨头、肘关节、椎体、骨盆、舟骨、月骨及桡骨远端等。人工股骨头柄还有光面型（需用骨水泥粘固）以及不用骨水泥的珊瑚面型。关节置换的适应症有骨坏死、粉碎性骨折脱位不能复位者、疼痛及活动障碍的骨关节病、僵直或活动困难的类风湿性关节炎以及骨肿瘤等。置换术的并发症有假体松动、磨损或折断、深部感染、异物反应以及妨碍活动的软组织钙，下面赶紧和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。

手术方法

采用连续硬膜外或全麻的麻醉方法。使患者采用健侧卧位，手术切口全部为髋关节后外侧切口。常规方法显露并切开髋关节囊，将股骨头取出，用电锯在股骨小转子上方约1.5cm处将股骨颈截断，近端股骨显露后，锉磨股骨髓腔（依次用小号到大号的髓腔锉），试模，选择适合的假体，用骨水泥枪将骨水泥注射至骨髓腔，将股骨假体植入其中，将双极股骨头安装上，复位关节，头臼匹配后，局部冲洗，放置1根引流管于创口内，依次闭合切口，手术完毕。

术后处理

术后患肢保持中立、外展、外旋位，将软枕放置在两腿之间，避免患肢内收内旋。为避免感染的发生，手术开始前30min静滴抗生素，术后继续使用5~7d。为预防下肢深静脉血栓形成，术后每天皮下注射5000U低分子肝素钙，连用7~12d。1~2d后拔除引流管。术后第1d指导病人训练踝关节主动伸屈和股四头肌等长收缩活动，第2d起行训练患肢主动功能活动，1周后可床边站立，在助行器辅助下或家人搀扶下训练缓慢行走，2周后训练扶双拐下地活动，以促使患者早日康复。

老年股骨颈骨折是骨科常见病和多发病之一。骨折后，如何使老年患者病情尽快恢复，降低和减少并发症的出现率和死亡率，是骨科医生需要解决的一个难题。以往采用的保守治疗或各种内固定手术法，但因病程长，长期卧床后易并发褥疮、肺部和泌尿系统的感染等，骨不连和股骨头坏死的出现率较高，限制了其临床应用。尽管麻醉和手术技术的发展，提高了高龄患者手术的安全性。

随着人工关节材料、工艺、技术的成熟和发展，人工关节置换术广泛应用于老年股骨颈骨折患者。国内的研究表明[2]，治疗老年股骨颈骨折首选的治疗方法是人工关节置换，因其能减少并发症的发生，大幅度降低死亡率，能使患者早期下床活动，早日恢复生活自理能力。确实，老年股骨颈骨折患者大多合并多种慢性疾患，但只要有积极的围手术期处理做保证，患者一般均能顺利治愈。所以，从目前的医疗技术水平来看，年龄已不再成为手术禁忌。也正如此，只要无其他明显手术禁忌，术前做好全面系统的检查和有效的内科治疗，宜早期施行人工股骨头置换术。只要加强术中、术后监护，一般可安全渡过围术期，保证其身心健康。

老年股骨颈骨折发生的因素之一是骨质疏松，如果发生骨折一般生活不能自理，会使患者出现较大的心理和精神方面的创伤和痛苦。同时，长期卧床并发褥疮、肺炎、泌尿系统感染等，不仅带来高额的医疗费用，还可以增加死亡率。人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，优势在于快速恢复髋关节功能、早期下床活动、降低各种并发症的出现率等。麻醉和手术前应扩充血容量，采用对机体生理少干扰、少并发症的持续硬膜外麻醉的方法，少量多次给药，持续低流量给氧，以减少手术对病人的影响。手术时，要严密观察血压变化，进行动态心电监护。

手术入路一般为髋关节后方或髋关节后外侧，因其对髋部肌肉破坏少，出血量少，方便顺利植入假体。因老年人一般合并骨质疏松，为减少髋腔扩大时出血量较多，一般只将髋腔狭窄的局部扩大即可。假体植入其中时，髋腔应全部用骨水泥填置，尤其适宜老年患者。术后，经临床观察和随访，如假体无松动和下沉，疗效较为满意，患者可早期下床活动，2~3周可下地扶拐练习功能[3]。

要合理确定人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折的适应证：

（1）年龄在70岁以上，合并较严重的慢性疾病，较差的手术耐受性者；

（2）伤前有较小的活动量，较差的行走能力，体质量较小，而髋臼正常者；

（3）伤前患肢部分功能障碍者；

（4）预测患者骨折后寿命

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