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医学科普

阿司匹林-古老而神奇的药物

发表者:徐浩 人已读

阿司匹林又名乙酰水杨酸,是一种历史悠久的解热镇痛药,1897年德国化学家费利克斯·霍夫曼第一次合成了构成阿司匹林的主要物质,为他的父亲治疗风湿性关节炎。到2015年为止, 阿司匹林已应用百余年,成为医药史上三大经典药物之一,至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药,广泛应用于临床各个领域。阿司匹林在体内具有抗血栓的作用,主要通过减少血栓素A2的生成来抑制血小板的释放反应,抑制血小板的聚集。随着科学研究的不断深入,研究人员发现其有越来越多的用途,这包括治疗神经退行性病变、预防肿瘤和增强自身免疫的作用。 上海市第一人民医院(北部)心内科徐浩

阿司匹林的风险和获益评估

心血管疾病和结直肠癌是美国成年人主要致死疾病之一,2011年全美超过半数以上的死亡原因是心血管疾病、癌症和中风。美国目前50岁以上患者人群中有40%在常规使用阿司匹林作为心血管疾病CVD(非致死性心肌梗死和缺血性中风)的一级和二级预防,多数是经医生推荐使用。 同时,长期应用阿司匹林可能预防腺瘤和结直肠癌(CRC)的发生。

阿司匹林的副作用是胃肠道出血及出血性中风。因此,如何评估阿司匹林使用的风险和获益的平衡显得尤为重要。

获益:预防心血管疾病+预防腺瘤和结直肠癌

-心脑血管疾病风险:根据年龄、性别、人种、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、吸烟、是否伴随高血压、糖尿病等等,可估算个体患者10年内发生心肌梗死或脑梗的风险;

-结直肠癌预防:阿司匹林对于结直肠癌的预防作用需要至少5-10年方可显现,考虑到人类寿命,建议预防用药开始于50到59岁之间。

风险:

-胃肠道和颅内出血:老龄和男性是胃肠道出血的重要的危险因素。其他的危险因素还包括消化道溃疡、抗凝药的使用、未控制的高血压。

治疗剂量: 75mg/天和大剂量325mg/天在预防作用上无显著差异。

阿司匹林的一级预防

2016 年 4 月 12 日,美国预防服务工作组(USPSTF)对 2009 年版阿司匹林的心血管疾病预防指南和 2007 年版阿司匹林与非甾体抗炎药预防结直肠癌的相关指南进行更新,发布了阿司匹林用于心血管疾病(CVD)及结直肠癌(CRC)的一级预防指南,指南中详细评述了阿司匹林作为预防用药的获益及风险。基于对患者风险和获益,及患者意愿的综合评估,新的指南推荐如下:

对于年龄在 50 ~ 59 岁、未来 10 年内心血管疾病风险大于 10%、无出血风险增加、预期寿命大于 10 年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少 10 年的人群,USPSTF 建议使用阿司匹林作为心血管疾病(CVD)及结直肠癌(CRC)的一级预防用药。(B 级推荐)

对于 60 ~ 69 岁,未来 10 年内心血管疾病风险大于 10% 的人群,是否服用阿司匹林由个人决定。无出血风险、预期寿命大于 10 年且愿意接受每天服用低剂量阿司匹林至少 10 年的人群更可能受益。在潜在获益和风险中更重视获益的人群也可选择服用低剂量阿司匹林。(C 级推荐)

对于 50 岁以下成年人,目前证据无法评估阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌所带来的获益及风险。(I 类声明)

对于 70 岁以上成年人,目前证据无法评估阿司匹林用于心血管疾病及结直肠癌所带来的获益及风险。(I 类声明)


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-05-01 11:39

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